Приложение 1. Форма уведомления о возникновении конфликта интересов или о возможности его возникновения при исполнении должностных обязанностей (полномочий)

Приложение 1
к Порядку уведомления лицами,
замещающими отдельные муниципальные
должности города Перми, о
возникновении конфликта интересов
или о возможности его возникновения

ФОРМА
уведомления о возникновении конфликта интересов или о возможности его возникновения при исполнении должностных обязанностей (полномочий)

                                               В комиссию по рассмотрению

                                              вопросов соблюдения лицами,

                                                    замещающими отдельные

                                                  муниципальные должности

                                                города Перми, ограничений

                                               и запретов, исполнения ими

                                              обязанностей, установленных

                                                законодательством в сфере

                                                противодействия коррупции

                                         от _____________________________

                                           (Ф.И.О., замещаемая должность)

УВЕДОМЛЕНИЕ
о возникновении конфликта интересов или о возможности его возникновения при исполнении должностных обязанностей (полномочий)

Сообщаю о возникновении у меня личной заинтересованности при исполнении должностных обязанностей (полномочий), которая приводит или может привести к конфликту интересов (нужное подчеркнуть).

Обстоятельства, являющиеся основанием возникновения личной заинтересованности:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Должностные обязанности, на исполнение которых влияет или может повлиять личная заинтересованность:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Предлагаемые меры по предотвращению или урегулированию конфликта интересов:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

В случае рассмотрения настоящего уведомления на заседании комиссии по урегулированию конфликта интересов намереваюсь (не намереваюсь) лично присутствовать на ее заседании. (нужное подчеркнуть)

"___" _____________ 20__ г. _______________________ _____________________

                         (подпись лица, направляющего    (расшифровка

                                   уведомление)          подписи)

______________________________

   Отметка о регистрации