Постановление Правительства Пермского края от 7 июня 2017 г. N 485-п "О внесении изменений в Порядок предоставления субсидий на возмещение части затрат сельскохозяйственным товаропроизводителям на содержание маточного поголовья мясных коров и коров, используемых для получения помесного скота, утвержденный постановлением Правительства Пермского края от 22 июля 2013 г. N 944-п" (утратило силу)

Постановление Правительства Пермского края
от 7 июня 2017 г. N 485-п
"О внесении изменений в Порядок предоставления субсидий на возмещение части затрат сельскохозяйственным товаропроизводителям на содержание маточного поголовья мясных коров и коров, используемых для получения помесного скота, утвержденный постановлением Правительства Пермского края от 22 июля 2013 г. N 944-п"

ГАРАНТ:

Постановлением Правительства Пермского края от 31 января 2018 г. N 48-п настоящее постановление признано утратившим силу с 18 февраля 2018 г.

Действие названного постановления распространяется на правоотношения, возникшие с 1 января 2018 г.

В целях приведения в соответствие с действующим законодательством Правительство Пермского края постановляет:

1. Утвердить прилагаемые изменения, которые вносятся в Порядок предоставления субсидий на возмещение части затрат сельскохозяйственным товаропроизводителям на содержание маточного поголовья мясных коров и коров, используемых для получения помесного скота, утвержденный постановлением Правительства Пермского края от 22 июля 2013 г. N 944-п (в редакции постановлений Правительства Пермского края от 22 апреля 2014 г. N 278-п, от 17 декабря 2014 г. N 1469-п, от 25 июня 2015 г. N 418-п, от 24 февраля 2016 г. N 72-п) (далее - Изменения).

2. Настоящее постановление вступает в силу через 10 дней после дня его официального опубликования, за исключением абзаца третьего пункта 3, пункта 13 Изменений, которые вступают в силу с 01 января 2018 года, но не ранее чем через 10 дней после дня официального опубликования настоящего постановления.

Временно исполняющий обязанности губернатора Пермского края

М.Г. Решетников

Утверждены
постановлением Правительства
Пермского края
от 07.06.2017 N 485-п

Изменения,
которые вносятся в Порядок предоставления субсидий на возмещение части затрат сельскохозяйственным товаропроизводителям на содержание маточного поголовья мясных коров и коров, используемых для получения помесного скота, утвержденный постановлением Правительства Пермского края от 22 июля 2013 г. N 944-п

1. В пункте 1.1 после слов "в случае нарушения" дополнить словами "целей, порядка предоставления субсидий и".

2. Пункт 1.2 изложить в следующей редакции:

"1.2. Субсидии предоставляются за счет средств бюджета Пермского края в целях возмещения части затрат сельскохозяйственным товаропроизводителям (кроме граждан, ведущих личное подсобное хозяйство) на содержание маточного поголовья мясных коров и коров, используемых для получения помесного скота (далее - субсидии на содержание маточного поголовья КРС), по направлениям затрат, указанным в перечне направлений затрат и документов, подтверждающих фактически произведенные затраты на содержание маточного поголовья мясных коров и маточного поголовья коров, используемых для получения помесного скота, согласно приложению 4 к настоящему Порядку (далее - Перечень), произведенным в текущем году.".

3. Дополнить пунктом 1.3.4 следующего содержания:

"1.3.4. соответствующим на первое число месяца, предшествующего месяцу, в котором планируется заключение соглашения о предоставлении субсидии на содержание маточного поголовья КРС в соответствии с типовой формой, установленной Министерством финансов Пермского края (далее - Соглашение), следующим требованиям:

ГАРАНТ:

Абзац третий пункта 3 настоящих Изменений вступает в силу с 1 января 2018 г., но не ранее чем через 10 дней после дня официального опубликования настоящего постановления

отсутствие неисполненной обязанности по уплате налогов, сборов, страховых взносов, пеней, штрафов, процентов, подлежащих уплате в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах;

отсутствие просроченной задолженности по возврату в бюджет Пермского края субсидий, бюджетных инвестиций, предоставленных в том числе в соответствии с иными правовыми актами, и иной просроченной задолженности перед бюджетом Пермского края;

сельскохозяйственные товаропроизводители не должны находиться в процессе реорганизации, ликвидации, банкротства и не должны иметь ограничения на осуществление хозяйственной деятельности;

сельскохозяйственные товаропроизводители не должны являться иностранными юридическими лицами, а также российскими юридическими лицами, в уставном (складочном) капитале которых доля участия иностранных юридических лиц, местом регистрации которых является государство или территория, включенные в утверждаемый Министерством финансов Российской Федерации перечень государств и территорий, предоставляющих льготный налоговый режим налогообложения и (или) не предусматривающих раскрытия и предоставления информации при проведении финансовых операций (офшорные зоны) в отношении таких юридических лиц, в совокупности превышает 50 процентов;

сельскохозяйственные товаропроизводители не должны получать средства из бюджета Пермского края в соответствии с иными нормативными правовыми актами на цели, указанные в пункте 1.2 настоящего Порядка;

представившим отчет о своем финансово-экономическом состоянии по форме, устанавливаемой Министерством сельского хозяйства Российской Федерации, в порядке и сроки, установленные Министерством.".

4. Пункт 1.4 признать утратившим силу.

5. Дополнить пунктом 1.5 следующего содержания:

"1.5. Главным распорядителем средств бюджета Пермского края, до которого в соответствии с бюджетным законодательством Российской Федерации как получателя бюджетных средств доведены в установленном порядке лимиты бюджетных обязательств на предоставление субсидий на содержание маточного поголовья КРС на соответствующий финансовый год, является Министерство.".

6. Наименование раздела II изложить в следующей редакции:

"II. Условия предоставления и размеры субсидий на содержание маточного поголовья КРС"

7. Пункт 2.1.2 изложить в следующей редакции:

"2.1.2. наличие заключенного между Министерством и сельскохозяйственным товаропроизводителем Соглашения;".

8. Пункт 2.1.3 изложить в следующей редакции:

"2.1.3. соответствие сельскохозяйственного товаропроизводителя требованиям, установленным пунктами 1.3-1.3.4 настоящего Порядка;".

9. Пункт 2.1.4 признать утратившим силу.

10. Пункт 2.4 дополнить абзацем следующего содержания:

"Размер субсидии на содержание маточного поголовья КРС не может превышать размер фактически произведенных сельскохозяйственным товаропроизводителем в соответствующем отчетном периоде затрат на содержание маточного поголовья мясных коров и коров, используемых для получения помесного скота.".

11. Дополнить пунктом 2.6.4 следующего содержания:

"2.6.4. справку о том, что сельскохозяйственный товаропроизводитель по состоянию на первое число месяца, предшествующего месяцу, в котором планируется заключение Соглашения:

не находится в процессе реорганизации, ликвидации, банкротства и не имеет ограничения на осуществление хозяйственной деятельности или не прекратил деятельность в качестве индивидуального предпринимателя;

не имеет просроченной задолженности по возврату в бюджет Пермского края субсидий, бюджетных инвестиций, предоставленных в том числе в соответствии с иными правовыми актами, и иной просроченной задолженности перед бюджетом Пермского края;

не является иностранным юридическим лицом, а также российским юридическим лицом, в уставном (складочном) капитале которого доля участия иностранных юридических лиц, местом регистрации которых является государство или территория, включенные в утверждаемый Министерством финансов Российской Федерации перечень государств и территорий, предоставляющих льготный налоговый режим налогообложения и (или) не предусматривающих раскрытия и предоставления информации при проведении финансовых операций (офшорные зоны) в отношении таких юридических лиц, в совокупности превышает 50 процентов;

не получал из бюджета Пермского края в соответствии с иными нормативными правовыми актами субсидии на цели, указанные в пункте 1.2 настоящего Порядка.

Справка, указанная в настоящем пункте, должна быть подписана лицом, имеющим право действовать от имени сельскохозяйственного товаропроизводителя без доверенности, и скреплена печатью (при наличии печати). В случае подписания справки иным уполномоченным на это лицом к справке должна быть приложена выданная в соответствии с действующим законодательством доверенность, из которой явно следуют полномочия доверенного лица на подписание данной справки, или нотариально заверенная копия такой доверенности;".

12. Дополнить пунктом 2.6.5 следующего содержания:

"2.6.5. копии документов, подтверждающих затраты, произведенные в соответствующем отчетном периоде, в соответствии с Перечнем и реестр по форме согласно приложению 5 к настоящему Порядку;".

ГАРАНТ:

Пункт 13 настоящих Изменений вступает в силу с 1 января 2018 г., но не ранее чем через 10 дней после дня официального опубликования настоящего постановления

13. Дополнить пунктом 2.6.6 следующего содержания:

"2.6.6. документ, подтверждающий отсутствие неисполненной обязанности по уплате налогов, сборов, страховых взносов, пеней, штрафов, процентов, подлежащих уплате в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах, по состоянию на первое число месяца, предшествующего месяцу, в котором планируется заключение

Соглашения (в случае непредставления такого документа Министерство запрашивает соответствующие сведения самостоятельно).".

14. Пункт 2.7 изложить в следующей редакции:

"2.7. Показателем результативности использования субсидии на содержание маточного поголовья КРС является сохранение маточного поголовья КРС мясных пород и маточного поголовья КРС, используемого для получения помесного скота, на 1 января года, следующего за годом получения субсидий на содержание маточного поголовья КРС, по сравнению с 1 января года получения субсидии на содержание маточного поголовья КРС.".

15. Пункт 2.8 признать утратившим силу.

16. Наименование раздела III изложить в следующей редакции:

III. Предоставление субсидий на содержание маточного поголовья КРС"

17. Пункт 3.5 изложить в следующей редакции:

"3.5. Министерство в течение 10 календарных дней со дня окончания сроков, установленных в пункте 2.6 настоящего Порядка, проверяет представленные сельскохозяйственными товаропроизводителями документы на соблюдение условий, установленных в пунктах 2.1.1, 2.1.3, 2.1.5 настоящего Порядка, и принимает оформляемое приказом решение о предоставлении или об отказе в предоставлении субсидии на содержание маточного поголовья КРС в отношении каждого сельскохозяйственного товаропроизводителя, подавшего заявку, указанную в пункте 2.6.1 настоящего Порядка.".

18. Пункт 3.6.1 изложить в следующей редакции:

"3.6.1. несоблюдение условий, установленных пунктами 2.1.1, 2.1.3, 2.1.5 настоящего Порядка;".

19. Пункт 3.6.2 изложить в следующей редакции:

"3.6.2. недостаточность объема бюджетных ассигнований;".

20. Пункт 3.6.3 изложить в следующей редакции:

"3.6.3. недостоверность представленной сельскохозяйственным товаропроизводителем информации;".

21. Дополнить пунктом 3.6.4 следующего содержания:

"3.6.4. несоответствие представленных сельскохозяйственным товаропроизводителем документов требованиям, определенным пунктом 3.3 настоящего Порядка, и (или) непредставление (представление не в полном объеме) указанных документов, за исключением документа, указанного в пункте 2.6.6 настоящего Порядка.".

22. Пункт 3.7.1 изложить в следующей редакции:

"3.7.1. размещает на официальном сайте перечень сельскохозяйственных товаропроизводителей, в отношении которых принято решение о предоставлении субсидии на содержание маточного поголовья КРС, и перечень сельскохозяйственных товаропроизводителей, в отношении которых принято решение об отказе в предоставлении субсидий на содержание маточного поголовья КРС, с указанием оснований отказа;".

23. В пункте 3.7.2 слова "КРС" заменить словами "мясных коров и коров, используемых для получения помесного скота,".

24. В пункте 3.7.3:

24.1. абзац второй изложить в следующей редакции:

"Условиями Соглашения являются:";

24.2. дополнить абзацем третьим следующего содержания:

"размер предоставляемой субсидии на содержание маточного поголовья КРС;";

24.3. в абзаце шестом слова "значение показателя эффективности предоставления" заменить словами "показатель результативности использования";

24.4. дополнить абзацем следующего содержания:

"порядок возврата субсидии на содержание маточного поголовья КРС в случае нарушения целей, порядка предоставления субсидий и условий, установленных при их предоставлении.".

25. Пункт 3.7(1) изложить в следующей редакции:

"3.7(1). Министерство не позднее 5 календарных дней со дня заключения Соглашения представляет в Министерство финансов Пермского края сводную справку-расчет, указанную в пункте 3.7.2 настоящего Порядка, по каждому сельскохозяйственному товаропроизводителю платежный документ на перечисление субсидии, оформленный в установленном порядке, и копию Соглашения.

Субсидии на содержание маточного поголовья КРС перечисляются на расчетные счета, открытые сельскохозяйственным товаропроизводителям в учреждениях Центрального банка Российской Федерации или кредитных организациях, не позднее десятого рабочего дня после дня принятия решения о предоставлении субсидии в соответствии с пунктом 3.5 настоящего Порядка.".

26. В пункте 3.8 слова "В случае недостаточности бюджетных ассигнований предоставление" заменить словом "Предоставление".

27. Раздел IV изложить в следующей редакции:

"IV. Контроль и возврат субсидий

4.1. Министерство и орган государственного финансового контроля в пределах своих полномочий осуществляют обязательную проверку соблюдения сельскохозяйственными товаропроизводителями условий, целей и порядка предоставления субсидий, установленных настоящим Порядком и (или) Соглашением.

4.2. В случае выявления нарушения сельскохозяйственными товаропроизводителями, получившими субсидию, требований, установленных пунктами 1.2, 2.1.1-2.1.5, 2.6.1-2.6.5 настоящего Порядка, субсидии подлежат возврату в бюджет Пермского края.

4.3. Возврат субсидий в случае, предусмотренном пунктом 4.2 настоящего Порядка, осуществляется в следующем порядке:

4.3.1. Министерство в 10-дневный срок со дня выявления нарушения сельскохозяйственным товаропроизводителем, получившим субсидию, требований, установленных пунктами 1.2, 2.1.1-2.1.5, 2.6.1-2.6.5 настоящего Порядка, направляет сельскохозяйственным товаропроизводителям требование о возврате субсидий;

4.3.2. требование о возврате субсидий должно быть исполнено сельскохозяйственным товаропроизводителем в течение одного месяца со дня его получения;

4.3.3. в случае невыполнения сельскохозяйственным товаропроизводителем в срок, установленный пунктом 4.3.2 настоящего Порядка, требования о возврате субсидий Министерство обеспечивает взыскание субсидий в судебном порядке.

4.4. В случае если сельскохозяйственным товаропроизводителем по состоянию на 31 декабря года предоставления субсидии не достигнут показатель результативности использования субсидии, указанный в Соглашении, объем средств, подлежащий возврату в бюджет Пермского края (), рассчитывается по формуле:

,

где:

- размер субсидии, предоставленной сельскохозяйственному товаропроизводителю;

m - количество показателей результативности использования субсидии, по которым индекс, отражающий уровень недостижения показателя результативности использования субсидии, имеет положительное значение;

n - общее количество показателей результативности использования субсидии;

k - коэффициент возврата субсидии.

Коэффициент возврата субсидии рассчитывается по формуле:

k = SUM D / m,

где:

D - индекс, отражающий уровень недостижения показателя результативности использования субсидии.

Индекс, отражающий уровень недостижения значения показателя результативности использования субсидии, рассчитывается по формуле:

D = 1 - Ф / П,

где:

Ф - фактически достигнутый показатель результативности использования субсидии на отчетную дату;

П - плановый показатель результативности использования субсидии, установленный Соглашением.

4.5. Возврат средств, указанных в пункте 4.4 настоящего Порядка, осуществляется в следующем порядке:

4.5.1. Министерство в течение 5 рабочих дней со дня предоставления сельскохозяйственными товаропроизводителями отчетов о достижении показателей результативности использования субсидий направляет сельскохозяйственным товаропроизводителям требования о возврате средств, рассчитанных в соответствии с пунктом 4.4 настоящего Порядка;

4.5.2. требование о возврате средств должно быть исполнено сельскохозяйственными товаропроизводителями в течение одного месяца со дня его получения;

4.5.3. в случае невыполнения сельскохозяйственными товаропроизводителями в срок, установленный пунктом 4.5.2 настоящего Порядка, требования о возврате средств Министерство обеспечивает их взыскание в судебном порядке.

4.6. В случаях, предусмотренных Соглашением, остатки субсидий, не использованные в отчетном финансовом году, подлежат возврату сельскохозяйственными товаропроизводителями в срок до 1 марта текущего финансового года в бюджет Пермского края.".

28. Дополнить разделом V следующего содержания:

"V. Требования к отчетности

5.1. Сельскохозяйственные товаропроизводители представляют в Министерство отчетность о достижении показателей результативности использования субсидии по форме и в сроки, установленные Министерством в Соглашении.".

29. Приложение 3 изложить в редакции согласно приложению 1 к настоящим изменениям.

30. Дополнить приложением 4 согласно приложению 2 к настоящим изменениям.

31. Дополнить приложением 5 согласно приложению 3 к настоящим изменениям.

Приложение 1
к изменениям, которые вносятся в
Порядок предоставления субсидий
на возмещение части затрат
сельскохозяйственным товаропроизводителям
на содержание маточного поголовья мясных
коров и коров, используемых для получения
помесного скота, утвержденный постановлением
Правительства Пермского края
от 22 июля 2013 г. N 944-п

"Приложение 3
к Порядку предоставления субсидий
на возмещение части затрат
сельскохозяйственным товаропроизводителям
на содержание маточного поголовья
мясных коров и коров, используемых
для получения помесного скота

Форма

СВОДНАЯ СПРАВКА-РАСЧЕТ
о причитающихся субсидиях на содержание маточного поголовья мясных коров и коров, используемых для получения помесного скота

Наименование муниципального района (городского округа)	Наименование получателя субсидии	Наименование показателя по видам*	Маточное поголовье сельскохозяйственных животных на 01.01.20__, голов	Маточное поголовье сельскохозяйственных животных на 01.__.20__, голов	Ставка субсидии, рублей на 1 голову, рублей	Сумма фактически произведенных затрат**, рублей	Сумма субсидии, рублей (гр. 5 х гр. 6, но не более гр. 7)
1	2	3	4	5	6	7	8
Итого по получателю субсидии		X	X	X	X
Итого по муниципальному району		X	X	X	X
Всего по Пермскому краю		X	X	X	X

Министр сельского хозяйства

и продовольствия Пермского края ________________/_______________________/

                                    (подпись)             (ФИО)

Главный бухгалтер Министерства

сельского хозяйства и продовольствия

Пермского края                __________________/_______________________/

                                   (подпись)              (ФИО)

"___" __________ 20__ г.

м.п.

Исполнитель ___________________ тел. _____________________

_____________________________

* Коровы мясных пород, коровы, используемые для получения помесного скота.

** Сумма фактически произведенных затрат указывается на основании данных приложения 5 к Порядку предоставления субсидий на возмещение части затрат сельскохозяйственным товаропроизводителям на содержание маточного поголовья мясных коров и коров, используемых для получения помесного скота, рублей.".

Приложение 2
к изменениям, которые вносятся в
Порядок предоставления субсидий
на возмещение части затрат
сельскохозяйственным товаропроизводителям
на содержание маточного поголовья мясных
коров и коров, используемых для получения
помесного скота, утвержденный постановлением
Правительства Пермского края
от 22 июля 2013 г. N 944-п

"Приложение 4
к Порядку предоставления субсидий
на возмещение части затрат
сельскохозяйственным товаропроизводителям
на содержание маточного поголовья
мясных коров и коров, используемых
для получения помесного скота

Форма

ПЕРЕЧЕНЬ
направлений затрат и документов, подтверждающих фактически произведенные затраты на содержание маточного поголовья мясных коров и коров, используемых для получения помесного скота

N п/п	Направление затрат	Наименование документа, подтверждающего затраты
1	2	3
1	Корма, кормовые добавки	Договор купли-продажи, универсальный передаточный документ или счет-фактура и товарная накладная (товарно-транспортная накладная), платежное поручение
2	Электроэнергия	Копии актов электропотребления по договору электроснабжения в разрезе точек учета, акты выполненных работ (оказанных услуг), счета за потребленную электроэнергию на оплату и платежные поручения
3	Нефтепродукты	Договор купли-продажи, универсальный передаточный документ или счет-фактура и товарная накладная (товарно-транспортная накладная), платежное поручение
4	Ремонтные и строительные материалы для ремонта животноводческих объектов	Договор об оказании услуг (выполнении работ), универсальный передаточный документ или счет-фактура и товарная накладная (товарно-транспортная накладная), платежное поручение, акт о приемке оказанных услуг (выполненных работ)
5	Ветеринарные препараты	Договор купли-продажи, универсальный передаточный документ или счет-фактура и товарная накладная (товарно-транспортная накладная), платежное поручение
6	Запасные части для сельскохозяйственной техники	Договор купли-продажи, универсальный передаточный документ или счет-фактура и товарная накладная (товарно-транспортная накладная), платежное поручение
7	Приобретение семени племенных быков-производителей, эмбрионов, оборудования для пунктов искусственного осеменения животных, инструментов и материалов для искусственного осеменения	Договор об оказании услуг (выполнении работ), универсальный передаточный документ или счет-фактура и товарная накладная (товарно-транспортная накладная), платежное поручение, акт о приемке оказанных услуг (выполненных работ)
8	Оплата труда работников	Расчетная и платежная ведомость или расчетно-платежная ведомость
9	Мечение сельскохозяйственных животных	Договор об оказании услуг (выполнении работ), универсальный передаточный документ или счет-фактура и товарная накладная (товарно-транспортная накладная), платежное поручение, акт о приемке оказанных услуг (выполненных работ)
10	Транспортировка грузов	Договор об оказании услуг (выполнении работ), универсальный передаточный документ или счет-фактура и товарная накладная (товарно-транспортная накладная), платежное поручение
11	Ремонт техники, оборудования и производственных объектов животноводства	Договор об оказании услуг (выполнении работ), универсальный передаточный документ или счет-фактура и товарная накладная (товарно-транспортная накладная), платежное поручение, акт о приемке оказанных услуг (выполненных работ)
12	Зоотехническое и ветеринарное обслуживание сельскохозяйственных животных	Договор об оказании услуг (выполнении работ), универсальный передаточный документ или счет-фактура и товарная накладная (товарно-транспортная накладная), платежное поручение, акт о приемке оказанных услуг (выполненных работ)

"

Приложение 3
к изменениям, которые вносятся в
Порядок предоставления субсидий
на возмещение части затрат
сельскохозяйственным товаропроизводителям
на содержание маточного поголовья мясных
коров и коров, используемых для получения
помесного скота, утвержденный постановлением
Правительства Пермского края
от 22 июля 2013 г. N 944-п

"Приложение 5
к Порядку предоставления субсидий
на возмещение части затрат
сельскохозяйственным товаропроизводителям
на содержание маточного поголовья
мясных коров и коров, используемых
для получения помесного скота

Форма

РЕЕСТР
документов, подтверждающих фактически произведенные затраты на содержание маточного поголовья мясных коров и маточного поголовья коров, используемых для получения помесного скота

      _____________________________________________________________

        (наименование сельскохозяйственного товаропроизводителя)

       за период с ________________ по _________________ 20__ г.

N п/п	Направления затрат	Перечень документов, подтверждающих фактически произведенные затраты (дата, номер)	Сумма фактически произведенных затрат
1	2	3	4
1	Корма, кормовые добавки	1.
		2.
		3.
		Всего:
2	Электроэнергия	1.
		2.
		3.
		Всего:
3	Нефтепродукты	1.
		2.
		3.
		Всего:
4	Ремонтные и строительные материалы для ремонта животноводческих объектов	1.
		2.
		3.
		Всего:
5	Ветеринарные препараты	1.
		2.
		3.
		Всего:
6	Запасные части для сельскохозяйственной техники	1.
		2.
		3.
		Всего:
7	Приобретение семени племенных быков-производителей, эмбрионов, оборудования для пунктов искусственного осеменения животных, инструментов и материалов для искусственного осеменения	1.
		2.
		3.
		Всего:
8	Оплата труда работников	1.
		2.
		3.
		Всего:
9	Мечение сельскохозяйственных животных	1.
		2.
		3.
		Всего:
10	Транспортировка грузов	1.
		2.
		л
		Всего:
11	Ремонт техники, оборудования и производственных объектов животноводства	1.
		2.
		3.
		Всего:
12	Зоотехническое и ветеринарное обслуживание сельскохозяйственных животных	1.
		2.
		3.
		Всего:

Примечание. За достоверность представленных данных ответственность несет руководитель организации в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Руководитель ____________ _________________ _____________________

             (должность)       (подпись)    (расшифровка подписи)

Главный бухгалтер ____________________ __________________________

                        (подпись)        (расшифровка подписи)

М.П.

"___" _____________ 20__ г.

(дата составления документа)"