Приказ Министерства здравоохранения Пермского края от 6 июля 2017 г. N СЭД-34-01-06-572 "Об утверждении Положения об отделении санитарной авиации"

В соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 7 мая 2017 года N 539 "О внесении изменений в государственную программу Российской Федерации "Развитие здравоохранения", в рамках реализации приоритетного проекта "Обеспечение своевременности оказания экстренной медицинской помощи гражданам, проживающим в труднодоступных районах Пермского края" (Развитие санитарной авиации)" приказываю:

1. Утвердить Положение об отделении экстренной и плановой консультативной помощи (санитарной авиации) государственного бюджетного учреждения здравоохранения Пермского края "Ордена "Знак почета" "Пермская краевая клиническая больница" (далее - Положение).

2. Главным врачам медицинских организаций Пермского края организовать оказание консультативной помощи специалистов отделения экстренной и плановой консультативной помощи (санитарной авиации) и медицинскую эвакуацию пациентов в соответствии с Положением.

3. Контроль за исполнением приказа возложить на заместителя министра К.Б. Шипигузова.

Министр

В.П. Плотников

Утверждено
приказом министерства
здравоохранения Пермского края
от 06.07.2017 N СЭД-34-01-06-572

Положение
об отделении экстренной и плановой консультативной помощи (санитарной авиации) государственного бюджетного учреждения здравоохранения Пермского края "Ордена "Знак Почёта" Пермская краевая клиническая больница"

1. Общие положения

1.1. Отделение экстренной и плановой консультативной медицинской помощи (далее - Отделение) является структурным подразделением государственного бюджетного учреждения здравоохранения Пермского края "Ордена "Знак Почёта" Пермская краевая клиническая больница" (далее - Больница) (согласно приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.01.1995 г. N 6) и предназначено для оказания экстренной и плановой консультативной медицинской помощи с использованием средств санитарной авиации или наземного санитарного автотранспорта.

1.2. Отделение возглавляет заведующий, который назначается на должность и освобождается от занимаемой должности в установленном порядке главным врачом Больницы.

1.3. Отделение руководствуется в своей деятельности Конституцией Российской Федерации, Федеральными законами, Указами и распоряжениями Президента Российской Федерации, постановлениями и распоряжениями Правительства Российской Федерации, приказами и распоряжениями Министерства здравоохранения Российской Федерации, законами Пермского края, указами и распоряжениями губернатора Пермского края, приказами Министерства здравоохранения Пермского края, а также иными нормативными правовыми актами и настоящим Положением.

2. Цели и задачи

2.1. Основные цели:

Основной целью Отделения является обеспечение граждан Пермского края (при необходимости иных граждан), высококвалифицированной специализированной (санитарно-авиационной и наземной автотранспортной) консультативной медицинской помощью.

2.2. Основные задачи:

2.2.1. Экстренная консультативная помощь:

- оказание экстренной консультативной помощи (в том числе с выездом специалиста-консультанта на место);

- постоянный мониторинг состояния и своевременная коррекция лечения пациентов, нуждающихся в консультативной помощи специалистов и находящихся на лечении в больницах муниципальных образований.

2.2.2. Плановая консультативная помощь:

- оказание плановой консультативной помощи (в том числе с выездом специалиста-консультанта на место), включая телемедицинские консультации;

- постоянный мониторинг состояния и своевременная коррекция лечения пациентов, нуждающихся в консультативной помощи специалистов и находящихся на лечении в больницах муниципальных образований.

2.2.3. Выездная специализированная помощь:

- оказание специализированной медицинской помощи квалифицированными специалистами санавиации в больницах муниципальных образований при невозможности эвакуации пациента в межмуниципальные и краевые учреждения здравоохранения;

2.2.4. Медицинская эвакуация:

- обеспечение своевременной и безопасной эвакуации пациентов, нуждающихся в оказании экстренной медицинской помощи, в специализированные учреждения (в том числе находящихся в тяжелом состоянии);

- оказание медицинской помощи жителям труднодоступных населенных пунктов Пермского края;

- обеспечение санитарно-авиационной эвакуации пациентов в случаях, когда наземные виды транспортировки противопоказаны.

2.2.5. Разработка рекомендаций, способствующих совершенствованию деятельности службы санитарной авиации в Российской Федерации.

2.2.6. Перевозка медицинских грузов и специалистов для проведения спасательных работ при чрезвычайных ситуациях.

3. Функции отделения

3.1. Отделение экстренной и плановой консультативной помощи предназначено для:

- обеспечения по заявкам органов и учреждений здравоохранения квалифицированной экстренной и плановой консультативной медицинской помощи с использованием средств санитарной авиации или наземного санитарного автотранспорта, эвакуации больных и пострадавших в учреждения здравоохранения в соответствии с медицинскими показаниями;

- транспортировки консультантов и медицинских грузов, необходимых для спасения жизни больных;

- транспортировки больных по медицинским показаниям в межмуниципальные и краевые учреждения здравоохранения, а также реэвакуацию больных в учреждения здравоохранения по месту жительства для долечивания попутным транспортом;

- осуществления срочной доставки медицинских грузов, необходимых для спасения, жизни больного (кровь, сыворотки, вакцины и т.д.) с соблюдением правил "Холодовой цепи";

- осуществления контроля за состоянием здоровья больного до выхода из кризисной ситуации;

- осуществления проведения консультаций по телефону при отсутствии показаний для выезда специалиста и перевода больного в краевые учреждения здравоохранения.

3.2. С целью выполнения поставленных задач Отделение обеспечивает:

3.2.1. Круглосуточное дежурство для оказания экстренной помощи (в т.ч. выездной):

- круглосуточная диспетчерская служба (бортфельдшер-диспетчер);

- круглосуточное дежурство врачей-консультантов по 5 наиболее востребованным специальностям (акушерство и гинекология, нейрохирургия, общая хирургия, сосудистая хирургия, торакальная хирургия);

- круглосуточное дежурство врачей анестезиологов-реаниматологов согласно Положению об оказании консультативной помощи врачам учреждений здравоохранения Пермского края по профилю "анестезиология и реаниматология" (приложение 1);

- при возникновении необходимости в оказания экстренной консультативной помощи (в том числе выездной) привлекаются штатные и внештатные врачи-консультанты по всем врачебным специальностям из краевых учреждений здравоохранения;

- доставка врачей в медицинские организации края для оказания экстренной помощи осуществляется круглосуточно воздушным транспортом и двумя легковыми автомобилями.

3.2.2. Плановая консультативная помощь:

- оказывается в рабочее время с 8-00 до 15-50 силами штатных врачей-специалистов Отделения, ведущих специалистов Больницы, ведущих специалистов других краевых учреждений здравоохранения и специалистов Пермского государственного медицинского университета.

3.2.3. Медицинская эвакуация:

- организовано круглосуточное дежурство выездной врачебной реанимационной бригады,

- ежедневное дежурство воздушного судна (вертолета) в пределах "летного" времени;

- круглосуточное дежурство двух реанимобилей;

- при возникновении потребности для осуществления медицинской эвакуации дополнительно привлекаются реанимобили класса "С" ГБУЗ ПК "Пермский краевой центр медицины катастроф", находящиеся на круглосуточном дежурстве (2 бригады).

4. Алгоритм работы отделения

4.1. Вызов из медицинской организации поступает на телефон круглосуточной диспетчерской службы Отделения (8 (342) 239 29 81, 8 (342) 239 29 85, 8 (342) 233 42 14.

4.2. Дежурный фельдшер Отделения незамедлительно соединяет сотрудника медицинской организации с дежурным врачом-специалистом Отделения.

4.3. Дежурный врач-специалист Отделения осуществляет консультацию по телефону и принимает решение о дальнейшей тактике:

- осуществление консультативной помощи по телефону в динамике;

- экстренный выезд специалиста санитарной авиации в медицинскую организацию для проведения срочной консультации или операции;

- экстренная эвакуация пациента в краевое учреждение здравоохранения;

- плановый выезд специалиста санитарной авиации в медицинскую организацию для проведения консультации или операции, плановая транспортировка пациента в профильное учреждение здравоохранения (краевые учреждения здравоохранения или межмуниципальные центры).

4.4. При необходимости экстренной консультации "на месте" дежурный специалист санитарной авиации доставляется в медицинскую организацию транспортом санитарной авиации (вертолет или автомобиль).

4.5. Экстренная эвакуация из медицинской организации в краевые учреждения здравоохранения осуществляется транспортом санитарной авиации в сопровождении фельдшера Отделения или реанимобилем санитарной авиации в сопровождении врача-реаниматолога и фельдшера Отделения.

При необходимости для осуществления медицинской эвакуации привлекаются бригады экстренного реагирования (реанимобили) службы медицины катастроф ГБУЗ ПК "Пермский краевой центр медицины катастроф". Для медицинской эвакуации пострадавших на расстояние 150 км и более, при наличии медицинских противопоказаний для наземной транспортировки в "летное время" медицинская эвакуация осуществляется авиационным транспортом.

4.6. Отделение работает в режиме повседневной деятельности и в условиях чрезвычайных ситуаций.

4.7. В режиме повседневной деятельности Отделение работает в подчинении главного врача больницы:

- оказывает экстренную и плановую консультативную медицинскую помощь по заявкам учреждений здравоохранения;

- осуществляет анализ обоснованности и своевременности вызова консультанта;

- проводит систематический учёт своей деятельности и представляет отчёты в соответствии с утверждёнными учётно-отчётными статистическими формами;

- проводит систематический анализ объёма и качества работы штатных и внештатных специалистов по оказанию консультативной и лечебной помощи больным и их результаты ежегодно докладывает главному врачу Больницы и в Министерство здравоохранения Пермского края (далее - Министерство);

- анализирует обоснованность и своевременность вызова консультантов, тактику ведения больного до прибытия консультанта и вносит предложения руководству Больницы по совершенствованию экстренной медицинской помощи больным;

- контролирует состояние здоровья больного до выхода из критической ситуации.

4.8. В условиях чрезвычайных ситуаций Отделение работает под руководством министра здравоохранения Пермского края, главного врача Больницы при оперативном управлении ГБУЗ ПК "Пермский краевой центр медицины катастроф":

- оказывает экстренную медицинскую помощь пострадавшим на госпитальном этапе;

- осуществляет с учетом оптимальных схем маршрутизации и способов быструю доставку медицинских сил и средств в зону чрезвычайной ситуации;

- организует эвакуацию пострадавших;

- обеспечивает круглосуточную оперативную связь по приему и передаче информации о ходе ликвидации последствий чрезвычайной ситуации.

4.9. При чрезвычайной ситуации Отделение включено в состав первого эшелона группировки сил и средств службы медицины катастроф территориального уровня и является нештатным формированием постоянной готовности, которое обеспечивает:

- передачу информации обо всех случаях возникновения чрезвычайных происшествий (ситуаций) оперативному дежурному территориального центра медицины катастроф согласно приказу Министерства от 30.05.2007 г. N 163 "О совершенствовании обмена информацией об угрозе и возникновении чрезвычайных ситуаций и происшествий между органами управления и учреждениями Пермской территориальной службы медицины катастроф";

- усиление медицинского отряда территориального центра медицины катастроф специалистами Отделения на госпитальном этапе;

- доставку медицинских сил и средств в зону чрезвычайной ситуации, эвакуацию пострадавших.

4.10. Решение о медицинской эвакуации пациента для оказания ему медицинской помощи в учреждениях здравоохранения 2-го и 3-го уровня принимается руководителем Отделения на основании индивидуальных медицинских показаний, заключений специалистов-консультантов, нормативных документов Министерства, определяющих схемы маршрутизации пациентов в соответствии с трехуровневой системой оказания помощи (приказ Министерства от 30.12.2015 г. N СЭД-34-01-06-1176 "Об утверждении Регламента оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи в Пермском крае"), с предварительным уведомлением главного врача или заместителя главного врача по медицинской части учреждения здравоохранения 2-го и 3-го уровня о принятом решении.

4.11. Показаниями для вызова специалиста Отделения с целью оказания медицинской помощи населению являются:

- угрожающие жизни и здоровью больного состояния при отсутствии на местах высококвалифицированных специалистов соответствующего профиля или необходимых условий для оказания медицинской помощи на уровне современных достижений медицинской науки и практики;

- трудности диагностики;

- неэффективность терапии и прогрессивное ухудшение состояния больного;

- необходимость в экстренной специализированной медицинской помощи (ангиохирургия, нейрохирургия, торакальная хирургия, травматология, аритмология, неврология, кардиология, эндоскопия и т.д.).

4.12. Показаниями для вылета санитарной авиации являются:

- доставка врача и медицинских грузов для спасения жизни больного;

- наличие медицинских противопоказаний для транспортировки наземным транспортом;

- медицинская эвакуация больных и пострадавших из населенных пунктов, удаленных на расстояние более 150 км;

- медицинская эвакуация больных по экстренным показаниям из труднодоступных населенных пунктов.

При поступлении двух и более вызовов одновременно преимущество на использование воздушного транспорта отдается в случае оказания медицинской помощи детям и беременным женщинам.

5. Права

5.1. Отделение имеет право:

- запрашивать и получать от должностных лиц структурных подразделений Больницы, а также организаций, в установленном порядке материалы, расчеты, справки и другие документы, необходимые для выполнения возложенных на Отделение функций;

- использовать предоставленные Отделению информационные и материальные ресурсы;

- осуществлять иные права, предусмотренные законодательством Российской Федерации и Пермского края.

6. Организация работы отделения

6.1. Штатные должности врачей Отделения занимают специалисты, имеющие высшее профессиональное (медицинское) образование, усовершенствование и стаж работы по специальности не менее 5 лет. Специалисты отделения назначаются и освобождаются от занимаемой должности главным врачом Больницы по представлению заведующего Отделением.

6.2. Работники Отделения выполняют обязанности и несут ответственность за свои действия в соответствии с утвержденными должностными инструкциями.

6.3. Возложение на работников Отделения обязанностей, не предусмотренных настоящим Положением и не относящихся к работе Отделения, не допускается.

6.4. На должность заведующего Отделением назначается врач хирургической специальности со стажем работы не менее 10 лет, имеющий высшую или первую квалификационную категорию и опыт работы в оказании экстренной медицинской помощи.

6.5. Заведующий отделением:

- осуществляет руководство и организует работу Отделения;

- представляет Больницу во всех органах и организациях Российской Федерации по вопросам, входящим в его компетенцию;

- представляет к назначению на должность и распределяет обязанности между сотрудниками Отделения;

- издает в пределах своей компетенции распоряжения, обязательные для работников Отделения;

- разрабатывает и осуществляет мероприятия, направленные на улучшение оказания экстренной и плановой консультативной медицинской помощи населению Пермского края, вносит соответствующие предложения руководству Больницы;

- проводит в установленном порядке совещания, конференции и семинары по относящимся к компетенции Отделения вопросам;

- организует и контролирует проведение установленного учёта и отчётности Отделения, соответствующее оформление и ведение медицинской и другой документации;

- совместно с организационно-методическим и статистическим отделами Больницы осуществляет анализ и прогнозирование основных показателей деятельности отделения и службы санитарной авиации, используя для этих целей основную учётно-отчётную документацию;

- создаёт банк данных на специалистов-консультантов из клинических баз учреждений здравоохранения г. Перми и Пермского края, медицинского университета, задействованных в оказании экстренной и плановой консультативной медицинской помощи по линии службы санитарной авиации;

- принимает участие в совещаниях, проводимых Министерством, руководством Больницы, при обсуждении на них вопросов, касающихся практики применения законодательства Российской Федерации и Пермского края на участках работы Отделения;

- готовит проекты приказов и других документов по вопросам, входящим в компетенцию Отделения;

- участвует в распределении средств материального поощрения и социально-культурных мероприятиях, подготавливает предложения о снижении премий либо в отказе их предоставлении работникам, допустившим нарушения функциональных обязанностей.

6.6. Штаты специалистов и материально-техническая база определяются задачами и штатным расписанием Отделения.

6.7. Консультативная помощь врачам учреждений здравоохранения Пермского края по профилю анестезиология-реанимация осуществляется в соответствии с Порядком, изложенным в приложении к настоящему Положению.

7. Ответственность

7.1. Всю полноту ответственности за качество и своевременность выполнения возложенных настоящим Положением на Отделение задач и функций несёт заведующий Отделением.

7.2. Степень ответственности специалистов отделения устанавливается должностными инструкциями.

8. Заключительные положения

8.1. Изменение структуры и ликвидация Отделения производится по решению главного врача Больницы и согласованию с Министерством.

Приложение
к положению об отделении экстренной
и плановой консультативной помощи (санитарной
авиации) ГБУЗ ПК "Ордена "Знак Почёта"
Пермская краевая клиническая больница",
утвержденному приказом Министерства
здравоохранения Пермского края
от 06.07.2017 N СЭД-34-01-06-572

Порядок
оказания консультативной помощи врачам учреждений здравоохранения Пермского края по профилю анестезиология-реанимация

1. Врачи отделений анестезиологии-реанимации (групп анестезиологии-реанимации), за исключением отделений учреждений здравоохранения, расположенных на территории г. Перми, незамедлительно извещают диспетчера Отделения санитарной авиации, с целью получения первичной консультации краевых специалистов и организации дальнейшего мониторинга за состоянием больного в случаях поступления в отделение реанимации пациентов следующих категорий:

1.1. острое повреждение почек (01Ш), стадия 1, критерии RIFLE и AKIN (показания для консультации обозначены в приложении 1 к настоящему Порядку);

1.2. острое нарушение мозгового кровообращения;

1.3. тяжелая изолированная и сочетанная травмы, с нарушениями витальных функций;

1.4. сепсис (показания для консультации обозначены в приложении 2 к настоящему Порядку);

1.5. беременные женщины, женщины с послеродовыми осложнениями;

1.6. больные с неясным (неуточненным) диагнозом с нарушениями витальных функций.

2. Диспетчер Отделения санитарной авиации обеспечивает незамедлительную консультацию врача-реаниматолога и специалистов по профилю заболевания или травмы и обеспечивает ежедневный мониторинг за состоянием больного в соответствии с рекомендациями консультанта.

3. Руководитель Отделения санитарной авиации осуществляет ежедневный контроль за проведением мониторинга состояния больных, находящихся в реанимационных отделениях.

4. Врачи реанимационных отделений ежедневно с 9-00 до 16-00 часов, включая выходные и праздничные дни, передают диспетчеру Отделения санитарной авиации сведения о состоянии больных, находящихся на мониторинге, информацию о выполнении назначений и рекомендаций врачей-консультантов Отделения.

5. Решение об окончании мониторинга принимается руководителем Отделения в следующих случаях:

5.1. стабилизация состояния пациента;

5.2. перевод пациента на следующий уровень оказания медицинской помощи (в межмуниципальный центр, первичное сосудистое отделение, учреждение здравоохранения 3-го уровня оказания медицинской помощи);

5.3. смерть пациента.

Приложение 1
к порядку оказания консультативной помощи
врачам учреждений здравоохранения
Пермского края по профилю
анестезиология-реанимация

Показания
для консультации при остром повреждении почек (ОПП)

Таблица 1

Критерии RIFLE диагностики и классификации острого повреждения почек

Стадии	Скорость клубочковой фильтрации (СКФ)	Темп диуреза
Риск/Стадия 1	Увеличение концентрации креатинина в крови в 1,5 раза или уменьшение СКФ > 25% от исходного	< 0,5 мл/кг/час в течение 6 часов
Повреждение/Стадия 2	Увеличение концентрации креатинина в крови в 2 раза или уменьшение СКФ > 50% от исходного	< 0,5 мл/кг/час в течение 12 часов
Недостаточность/Стадия 3	Увеличение концентрации креатинина в крови в 3 раза или уменьшение СКФ > 75% от исходного или увеличение концентрации креатинина в крови > 4,0 мг/дл (> 354 мкмоль/л) с быстрым ростом > 0,5 мг/дл (44 мкмоль/л)	< 0,3 мл/кг/час в течение 24 часов или анурия в течение 12 часов
Утрата	Персистирующее ОПП = полная утрата функции почек > 4 недель
Конечная стадия заболевания почек	Конечная стадия заболевания почек > 3 мес.

Таблица 2

Критерии AKIN диагностики и классификации острого повреждения почек

Стадии	Скорость клубочковой фильтрации (СКФ)	Темп диуреза
Риск/ Стадия 1	Увеличение концентрации креатинина в крови в 1,5-2 раза от исходного или > 0,3 мг/дл (> 26,4 мкмоль/л)	< 0,5 мл/кг/час в течение 6 часов
Повреждение/ Стадия 2	Увеличение концентрации креатинина в крови в 2-3 раза от исходного	<0,5 мл/кг/час в течение 12 часов
Недостаточность/ Стадия 3	Увеличение концентрации креатинина в крови в 3 раза от исходного или увеличение концентрации креатинина в крови > 4,0 мг/дл (>354 мкмоль/л) с быстрым ростом >0,5 мг/дл (44 мкмоль/л)	< 0,3 мл/кг/час в течение 24 часов или анурия в течение 12 часов
Утрата	Персистирующее ОППП = полная утрата функции почек > 4 недель
Конечная стадия заболевания почек	Конечная стадия заболевания почек > 3 мес.

Приложение 2
к порядку оказания консультативной помощи
врачам учреждений здравоохранения
Пермского края по профилю
анестезиология-реанимация

Показания
для консультации при септических состояниях

1. Инфекционная этиология воспаления: микробиологическое подтверждение инфекции или клиническое ее предположение.

2. Тяжелая воспалительная реакция (минимум 2 из перечисленных критериев):

2.1. Гипертермия больше 38°С или меньше 36°С;

2.2. Тахикардия больше 90 ударов в минуту;

2.3. Тахипноэ больше 20 в минуту или гипервентиляция до ЕТСО 2 менее 33 mm Hg. ст.;

2.4. Лейкоцитоз более 12 * г/л, либо лейкопения менее 4* г/л, при более 10% незрелых форм нейтрофилов в формуле крови.

3. Признаки неконтролируемого воспаления: органная дисфункция в органах, отдаленных от очага инфекции (как минимум 1 из перечисленных ниже критериев):

3.1. Энцефалопатия: бессонница, нарушение внимания, страх, делирий вследствие предшествующего лечения психотропными препаратами, эндокринных и метаболических расстройств;

3.2. Относительная или абсолютная тромбоцитопения: падение тромбоцитов в общем анализе крови (PLT) > 30% за 24 часа без кровотечения;

3.3. Гипоксия: < 75 mmHg ст. при дыхании воздухом или менее 250 mm Hg. ст. при дыхании кислородом и при отсутствии легочных или сердечных причин гипоксии, не связанных с сепсисом;

3.4. Почечные нарушения: диурез менее 0,5 мл/кг/час в течение 2 часов при адекватной волемической нагрузке или повышение плазменного креатинина в 2 и более раз;

3.5. Метаболический ацидоз: BE < - 5 mmol/1 или повышение плазменного лактата в 1,5 раз.

4. Септический шок. Критерии тяжелого сепсиса:

4.1. Систолическое АД менее 90 mm Hg. ст. или САД < 70 mm Hg. ст. в течение 2 часов или назначение вазопрессоров для достижения АД > 90 mm Hg ст.

4.2. Гипотензия, невзирая на адекватную волемическую нагрузку и при исключении других причин шока.