Приложение 2. Заявка на постоянную (разовую) аккредитацию журналиста (журналистов), технического специалиста (технических специалистов) средства массовой информации при Законодательном Собрании Пермского края

Приложение 2
к постановлению Законодательного
Собрания Пермского края
от 17.08.2017 N 425

                                          Начальнику управления по связям

                                          с общественностью и средствами

                                          массовой информации аппарата

                                          Законодательного Собрания

                                          Пермского края

                                          _______________________________

                                             (инициалы, фамилия)

ЗАЯВКА
на постоянную (разовую) аккредитацию журналиста (журналистов), технического специалиста (технических специалистов) средства массовой информации при Законодательном Собрании Пермского края

ИНФОРМАЦИЯ О СМИ

Полное наименование СМИ
Сведения об учредителях
Периодичность выхода СМИ
Тираж (для печатных СМИ)
Адрес редакции
Регион распространения
Номера телефонов, факса, адрес электронной почты редакции
Адрес интернет-сайта СМИ

Личные данные журналистов и технических специалистов

ФИО	Должность	Контакты

Должность

руководителя редакции ____________________

                        (подпись)                          печать