Приложение 1

Приложение 1
к постановлению администрации
города Перми
от 14.09.2017 N 718

                                         В департамент градостроительства

                                              и архитектуры администрации

                                                             города Перми

ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении муниципальной услуги "Выдача градостроительного плана земельного участка"

     От* ________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

проживающего(ей) по адресу*: ____________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

паспорт* ________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

реквизиты  регистрационных  документов и адрес места нахождения (для ИП и

юридических лиц)*

_________________________________________________________________________

       (свидетельство о государственной регистрации ИП, ООО, ЗАО)

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

контактный телефон* ____________________________________________________,

действующего(ей) от имени* ______________________________________________

_________________________________________________________________________

на основании* ___________________________________________________________

                (доверенность от "___" ______________ 20__ г. N ______)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

реквизиты  правоустанавливающих и (или) правоудостоверяющих документов на

земельный участок с кадастровым номером*: _______________________________

________________________________________________________________________.

Примечание:   документы,   удостоверяющие   полномочия,   прилагаются   к

Заявлению.

Место нахождения земельного участка: Пермский край, г. Пермь, ул. _______

________________________________________________________________________,

кадастровый номер участка _______________________________________________

________________________________________________________________________.

     Прошу   принять   документы,   осуществить   подготовку   и   выдачу

градостроительного плана земельного участка ____________________________.

К заявлению прилагаются следующие документы:

1. Копия паспорта на ________ л.

2. Доверенность на _________ л.

3. Иные документы _______________________________________________________

________________________________________________________________________.

      (доверенности, уставные, регистрационные документы и другие)

"___" ______________ 20__ г. ___________________ _______________________.

         (дата)              (подпись заявителя)  (расшифровка подписи)

------------------------------

* Отмеченные поля обязательны для заполнения.