Приложение 1. Заявка на получение субсидии

Приложение 1
к Порядку предоставления субсидий
из бюджета Пермского края субъектам
малого и среднего
предпринимательства в целях
возмещения части затрат, связанных
с осуществлением ими
предпринимательской деятельности

ФОРМА

                                 ЗАЯВКА

на получение ____________________________________________________________

                              (наименование субсидии)

Настоящим подтверждаю, что ______________________________________________

                                (полное наименование субъекта малого

                                   и среднего предпринимательства)

соответствует   требованиям,   установленным   статьей   4   Федерального

закона  от  24  июля  2007 г.  N 209-ФЗ  "О  развитии  малого  и среднего

предпринимательства   в  Российской  Федерации";  не  является  кредитной

организацией,  страховой  организацией  (за  исключением  потребительских

кооперативов),    инвестиционным   фондом,  негосударственным  пенсионным

фондом,  профессиональным  участником  рынка  ценных бумаг, ломбардом; не

является  участником  соглашения  о  разделе  продукции;  не осуществляет

предпринимательскую  деятельность в сфере игорного бизнеса; не является в

порядке,  установленном законодательством Российской Федерации о валютном

регулировании  и валютном контроле, нерезидентом Российской Федерации, за

исключением    случаев,    предусмотренных    международными   договорами

Российской  Федерации;  не  осуществляет  производство и (или) реализацию

подакцизных    товаров,  а  также  добычу  и  (или)  реализацию  полезных

ископаемых,  за  исключением общераспространенных полезных ископаемых; не

находится в стадии реорганизации, ликвидации, банкротства.

               Перечень прилагаемых документов:

N п/п	Наименование документа	Количество листов
1	2	3

Руководитель

(индивидуальный предприниматель)

_____________ (_________________________________)

  (подпись)                 (ФИО)

М.П. (при наличии)

"___" ________ 20___ г.

Заявка проверена

_________________________________________________________________________

 (Исполнитель (ответственное лицо уполномоченной организации)

_____________ (_________________________________)

  (подпись)                 (ФИО)

Регистрационный номер ____________________ "___" ________ 20___ г.