Приложение 5

Приложение 5
к постановлению администрации
города Перми
от 29 декабря 2017 г. N 1236

Раздел III. Сведения о самовольно установленных и незаконно размещенных дорожных объектах:

N	Учетный номер объекта	Дата постановки на учет	Общие сведения			Реквизиты акта проверки, устанавливающего факт выявления объекта		Период, отведенный на добровольный демонтаж объекта (дд.мм.гг.)		Сведения о продлении периода, отведенного на добровольный демонтаж объекта				Сведения о добровольном демонтаже объекта
			тип и вид объекта	место нахождения объекта		дата (дд.мм.гг.)	N	начало	окончание	сведения об акте о продлении, принятом службой организации дорожного движения			срок продления (дд.мм.гг.)	акт проверки исполнения требования о добровольном демонтаже		результаты проверки исполнения требования о добровольном демонтаже (демонтирован/не демонтирован)
				улица	дом					наименование	дата (дд.мм.гг.)	N		дата составления (дд.мм.гг.)	N
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17

Реквизиты распоряжения руководителя функционального органа администрации города Перми, осуществляющего функции в сфере использования автомобильных дорог и осуществления дорожной деятельности на территории города Перми				Дата планируемого демонтажа объекта (дд.мм.гг.)	Дата фактического демонтажа объекта (дд.мм.гг.)	Сведения об акте о демонтаже и перемещении объекта		Сведения о хранении демонтированного объекта
дата (дд.мм.гг.)	N	сведения об официальном опубликовании						место хранения объекта		лицо, осуществляющее хранение объекта	окончание срока хранения (дд.мм.гг.)
		N Официального бюллетеня органов местного самоуправления муниципального образования город Пермь	дата (дд.мм.гг.)			дата составления (дд.мм.гг.)	N	улица	N дома
18	19	20	21	22	23	24	25	26	27	28	29

Дата захоронения либо утилизации демонтированного объекта (дд.мм.гг.)	Сумма фактически понесенных расходов, связанных с осуществлением мероприятий по демонтажу, руб.	Сумма возмещенных в бюджет города Перми расходов, связанных с осуществлением мероприятий по демонтажу, перемещению, хранению самовольного (незаконного) объекта, руб.	Дата возмещения в бюджет города Перми расходов, связанных с осуществлением мероприятий по демонтажу, перемещению, хранению самовольного (незаконного) объекта
30	31	32	33