Приложение

Приложение
к постановлению Правительства
Пермского края
от 28 февраля 2018 г. N 97-п

"Приложение 1
к Порядку предоставления
компенсации расходов на уплату
взноса на капитальный ремонт
общего имущества
в многоквартирном доме
отдельным категориям граждан

                                                     ФОРМА

                                 Начальнику территориального управления

                                 Министерства социального развития

                                 Пермского края по ______________________

                                 ________________________________________

                                   (наименование муниципального района,

                                                города)

                                 от _____________________________________

                                   (фамилия, имя, отчество при наличии)

                                 проживающей(его) по адресу:_____________

                                 ________________________________________

                                 зарегистрированной(ого) по адресу:

                                 ________________________________________

                                 паспорт: серия ________ номер __________

                                 ________________________________________

                               Заявление

о назначении компенсации расходов на уплату взносов на капитальный ремонт

                 общего имущества в многоквартирном доме 

     Прошу назначить мне компенсацию    расходов   на уплату   взносов на

капитальный  ремонт общего имущества в многоквартирном доме по категории:

_________________________________________________________________________

                        (основание назначения выплаты)

на жилое помещение ______________________________, находящееся по адресу:

_________________________________________________________________________

    Прошу перечислять компенсацию (отметить один из способов)

_________________________________________________________________________

              (сведения о кредитной или иной организации)

_________________________________________________________________________

              (на почтовый адрес с указанием индекса)

_________________________________________________________________________

 (наименование организации, осуществляющей управление многоквартирным

домом на основании договора управления, открывшей специальный счет,

       или регионального оператора с указанием лицевого счета)

    Сообщаю, что совместно со мной зарегистрированы и проживают следующие

  граждане:

1. ______________________________________________________________________

     (фамилия, имя, отчество полностью при наличии, дата рождения)

2. ______________________________________________________________________

        (фамилия, имя, отчество полностью при наличии, дата рождения)

     В случае наступления    обстоятельств   (выбор   гражданином другого

основания на получение   компенсации взносов   на    капитальный  ремонт,

 отсутствие у гражданина права   на получение   компенсации   взносов  на

 капитальный ремонт, наличие  задолженности по    уплате    взносов    на

капитальный ремонт), влияющих   на   получение    компенсации  взноса  на

капитальный ремонт, обязуюсь сообщить о таких обстоятельствах  в  течение

 14 дней со дня их наступления и представить  документы,   подтверждающие

 указанные обстоятельства.

Проинформирован о том, что в соответствии с частью 1 статьи 155 Жилищного

 кодекса Российской Федерации плата за взнос на капитальный ремонт общего

 имущества в многоквартирном доме вносится ежемесячно до 10 числа месяца,

 следующего за истекшим месяцем.

 __________________/ __________________/ " __ " _______________ 20 ___ г.

(подпись заявителя) (фамилия, инициалы)         (дата заявления)

Для назначения компенсации представляю следующие документы:

N п/п	Наименование документа
1	Копия паспорта или иного документа, удостоверяющего личность
2
3
4
5

Заявление, документы в количестве ______ шт. приняты.

 _____________________________/ ___________________/

  (подпись должностного лица)  (фамилия, инициалы)

Дата приема заявления: " ___ " ____________ 20___ г.

_________________________________________________________________________

                             (линия отреза)

                                   Расписка

Заявление и документы гр. _______________________________________________

Регистрационный номер заявления	Принял
	Дата приема заявления	Подпись специалиста

"