Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Приказ Министерства здравоохранения Пермского края от 31 мая 2018 г. N СЭД-34-01-06-418 "Об отборе, направлении и наблюдении пациентов в медицинских организациях Пермского края при лечении бесплодия с использованием вспомогательных репродуктивных технологий" (документ утратил силу)
- Приложение 13. Направление для проведения процедуры переноса криоконсервированного эмбриона за счет средств обязательного медицинского страхования
Приложение 13. Направление для проведения процедуры переноса криоконсервированного эмбриона за счет средств обязательного медицинского страхования
Приложение 13
к приказу Министерства
здравоохранения Пермского края
от 31 мая 2018 г. N СЭД-34-01-06-418
Направление
для проведения процедуры переноса криоконсервированного
эмбриона за счет средств обязательного медицинского страхования
N ______ дата ______________
____________________________________________________________________
(ФИО пациента, направляемого для проведения ЭКО)
___________________ _______________ _____________________
(шифр пациента) (дата рождения) (возраст пациента)
_________________________________________________________
_________________________________________________________
(документ, удостоверяющий личность (серия, номер, выдан)
_________________________________________________________
(полис ОМС, СНИЛС)
_________________________________________________________
(адрес регистрации/места жительства)
_________________________________________________________
(код диагноза по МКБ)
Министерство здравоохранения Пермского края ул. Ленина, д. 51,
г. Пермь, 614006; Тел. (342)217 79 00; факс (342) 217 76 81;
E-mail: info@minzdrav.permkrai.ru
(наименование органа исполнительной власти субъекта Российской
Федерации в сфере здравоохранения выдавшего направление, адрес, телефон,
факс, адрес эл. почты)
Пациент обязан явиться в клинику в течение 30 дней с даты выдачи
направления
Председатель комиссии ____________________________ подпись