Приложение

Приложение
к постановлению
Правительства Пермского края
от 19 июня 2018 г. N 325-п

"Приложение 4
к Порядку
предоставления, распределения и расходования
субсидий из бюджета Пермского края
бюджетам муниципальных образований Пермского
края на поддержку обустройства мест массового
отдыха населения (городских парков)

Форма

                                 Заявка

            на перечисление субсидий из бюджета Пермского края

            бюджету муниципального образования Пермского края

          _______________________________________________________

          (наименование муниципального образования Пермского края)

на поддержку обустройства мест массового отдыха населения (городских парков) в

         _______________________________________________________

         (указывается месяц года, в котором предоставляется субсидия)

N п/п	Наименование расхо дования средств	Наименование показателя	Сметная стоимость работ, руб.	Стоимость работ по контракту, руб.	Отклонение от сметной стоимости, руб.	Предусмот рено средств на реализа цию, руб.	Фактически поступило в муници пальный бюджет, руб.	Объем вы полненных работ, руб.	Фактически использо вано средств на отчетную дату бюд жета, руб.	Срок наступления обязательств по оплате	Сумма к финанси рованию по заявке, руб.
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12
1	Поддержка обустройства мест массового отдыха населения	Итого по мероприятию, в том числе:
		Федеральный
	(городских парков) с привлечением средств федерального бюджета	бюджет
		Бюджет Пермского края, руб.
		Местный бюджет, руб.
2	Поддержка обустройства мест массового отдыха населения (городских парков) без привлечения средств федерального бюджета	Итого по мероприятию, в том числе:
		Бюджет Пермского края, руб.
		Местный бюджет, руб.

Приложение:

1.___________________________

2.___________________________

3.___________________________

_________________/___________________/_________________________/

   (должность)          (подпись)              (расшифровка)

м.п.

"___"_________ 201_ г.

Исполнитель: _____________________________________________/_____________/

                 (телефон) (должность) (подпись)           (расшифровка)

"