Приложение 5. Типовая форма согласия на обработку персональных данных

Приложение 5
к постановлению Администрации
Краснокамского муниципального района
от 26 июня 2018 г. N 623-п

                                         В Администрацию Краснокамского

                                         муниципального района

                                         ______________________________

                                            должность муниципального

                                                     служащего)

                                         ______________________________

                                         ______________________________

                                      (Ф. И. О. муниципального служащего)

                         Типовая форма согласия

                     на обработку персональных данных

     Я, ________________________________________________________________,

                        (фамилия, имя, отчество)

зарегистрированный по адресу: ___________________________________________

________________________________________________________________________,

основной документ, удостоверяющий личность ______________________________

_________________________________________________________________________

        (наименование документа, удостоверяющего личность, серия

        и номер, сведения о дате выдачи документа и выдавшем органе)

даю согласие Администрации Краснокамского муниципального района 

                   (наименование муниципального органа)

               г. Краснокамск, пр. Маяковского, 11                       

                        (адрес муниципального органа)

     на   автоматизированную,   а   также   без     использования средств

автоматизации обработку следующих моих персональных данных,  а   именно -

совершение  действий,  предусмотренных  пунктом  3  части  1     статьи 3

Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных  данных",

содержащихся  в  настоящем  заявлении,  в  целях  обеспечения  соблюдения

законодательства о муниципальной  службе,  трудового   законодательства и

иных  нормативных   правовых   актов,   содействия   в   трудоустройстве,

формирования кадрового резерва на муниципальную службу Пермского края,  а

именно:

     фамилия, имя, отчество (в том числе предыдущие фамилии, имена и(или)

отчества в случае  их  изменения);  число,  месяц,  год   рождения; место

рождения; информация о гражданстве (в том числе  предыдущие  гражданства,

иные гражданства); вид, серия, номер документа, удостоверяющего личность,

наименование органа, выдавшего его, дата выдачи; адрес  места  жительства

(адрес регистрации, фактического проживания); номер контактного  телефона

или сведения о других способах связи; реквизиты страхового  свидетельства

государственного   пенсионного   страхования;     идентификационный номер

налогоплательщика; реквизиты страхового медицинского полиса обязательного

медицинского   страхования;   реквизиты   свидетельства   государственной

регистрации  актов  гражданского   состояния;   информация   о   семейном

положении, составе семьи, близких родственниках  (в  том  числе  бывших);

сведения о трудовой деятельности; сведения о воинском учете  и  реквизиты

документов воинского учета;  сведения  об  образовании,  в  том   числе о

послевузовском профессиональном образовании (наименование и год окончания

образовательного  учреждения,  наименование  и  реквизиты    документа об

образовании, квалификация, специальность по  документу  об  образовании);

сведения об ученой степени; медицинское заключение по установленной форме

об отсутствии у гражданина заболевания,  препятствующего  поступлению  на

муниципальную  службу  или  ее  прохождению;   фотография;     сведения о

прохождении государственной гражданской службы; информация,  содержащаяся

в служебном контракте, дополнительных соглашениях к служебному контракту;

сведения  о  пребывании  за  границей;   информация   о     классном чине

муниципальной службы; информация  о  наличии  или  отсутствии  судимости;

информация об оформленных допусках к государственной тайне; информация  о

государственных наградах, иных наградах  и  знаках  отличия;   сведения о

профессиональной переподготовке и (или) повышении квалификации;  сведения

о  доходах,  об  имуществе  и  обязательствах  имущественного  характера,

сведения о расходах; иные персональные данные, необходимые для достижения

целей.

     Настоящее согласие действует со дня его подписания до дня  отзыва  в

письменной    форме    в     случаях,         предусмотренных действующим

законодательством.

     Об   ответственности   за   достоверность  представленных   сведений

предупрежден(а).

     "___"________________20___г. ___________ _____________________

            (дата)                  (подпись) (расшифровка подписи)