Приказ Министерства здравоохранения Пермского края от 14 сентября 2018 г. N СЭД-34-01-06-783 "Об утверждении Регламента оказания Медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения в Пермском крае" (документ не действует)

Приказ Министерства здравоохранения Пермского края от 14 сентября 2018 г. N СЭД-34-01-06-783
"Об утверждении Регламента оказания Медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения в Пермском крае"

В целях улучшения доступности и качества оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения в Пермском крае, в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 928н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения", на основании протокола совещания при Министре здравоохранения Российской Федерации В.И. Скворцовой с руководителями органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья от 3 сентября 2018 г. N 73-17-37 приказываю:

1. Утвердить прилагаемые:

1.1. Регламент оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения в Пермском крае (далее - Регламент).

1.2. Порядок взаимодействия региональных сосудистых центров, первичных сосудистых отделений и медицинских организаций Пермского края при оказании медицинской помощи пациентам с острыми нарушениями мозгового кровообращения (далее - Порядок).

2. Главным врачам медицинских организаций Пермского края, независимо от форм собственности:

2.1. организовать оказание медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения в соответствии с утвержденными Регламентом и Порядком;

2.2. информировать о беременных, роженицах и родильницах с диагнозом острое нарушение мозгового кровообращения заместителя начальника управления по организации медицинской помощи, начальника отдела по организации службы родовспоможения Министерства здравоохранения Пермского края Е.В. Черкасову, главного внештатного специалиста ангионевролога Министерства здравоохранения Пермского края Р.Е. Энгауса.

3. Главным врачам государственного бюджетного учреждения здравоохранения Пермского края (далее - ГБУЗ ПК) "Городская клиническая больница N 2 им. Ф.Х. Граля", ГБУЗ ПК ГБУЗ ПК "Медико-санитарная часть N 9 им. М.А. Тверье", ГБУЗ ПК "Чусовская районная больница им. В.Г. Любимова", ГБУЗ ПК "Краснокамская городская больница", ГБУЗ ПК "Осинская центральная районная больница", ГБУЗ ПК "Кунгурская городская больница", ГБУЗ ПК "Чайковская центральная городская больница", ГБУЗ ПК "Больница Коми-Пермяцкого округа", ГБУЗ ПК "Краевая больница им. ак. Вагнера Е.А." г. Березники, ГБУЗ ПК "Городская больница г. Соликамск" организовать консультирование беременных при сроке менее 22 недель и родильниц с диагнозом острое нарушение мозгового кровообращения по профилю "нейрохирургия" с врачами-нейрохирургами нейрохирургического отделения государственного автономного учреждения здравоохранения Пермского края (далее - ГАУЗ ПК) "Городская клиническая больница N 4", при сроке беременности 22 недели и более - ГБУЗ ПК "Ордена "Знак Почета" Пермская краевая клиническая больница".

4. Установить персональную ответственность главных врачей за соблюдение настоящего приказа.

5. Приказы Министерства здравоохранения Пермского края от 12 октября 2015 г. N СЭД-34-01-06-856 "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения на территории Пермского края", от 6 мая 2016 г. N СЭД-34-01-06-294 "Об утверждении Порядка взаимодействия региональных сосудистых центров, первичных сосудистых отделений и медицинских организаций Пермского края при оказании медицинской помощи пациентам с острыми нарушениями мозгового кровообращения", от 6 июня 2016 г. N СЭД-34-01-06-380 "О внесении изменений в Порядок взаимодействия региональных сосудистых центров, первичных сосудистых отделений и медицинских организаций Пермского края при оказании медицинской помощи пациентам с острыми нарушениями мозгового кровообращения, утвержденный приказом Министерства здравоохранения Пермского края от 6 мая 2016 г. N СЭД-34-01-06-294" и от 08.02.2017 г. N СЭД-34-01-06-86 "О маршрутизации беременных, рожениц и родильниц с острым нарушением мозгового кровообращения" признать утратившими силы.

6. Настоящий приказ вступает в силу через 10 дней со дня его официального опубликования.

7. Контроль за исполнением приказа возложить на заместителя министра О.Б. Мелехову.

Министр

Д.А. Матвеев

Регламент
оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения в Пермском крае
(утв. приказом Министерства здравоохранения Пермского края от 14.09.2018 N СЭД-34-01-06-783)

1. Настоящий Регламент устанавливает правила оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения (далее - ОНМК) в медицинских организациях Пермского края.

2. Для целей настоящего Порядка к ОНМК относятся состояния, соответствующие кодам 160-164, G45-G46 Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (десятый пересмотр).

3. Медицинская помощь больным с ОНМК (далее - медицинская помощь) оказывается в виде:

первичной медико-санитарной помощи;

скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи;

специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи;

паллиативной медицинской помощи.

4. Медицинская помощь оказывается в следующих условиях:

амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение);

вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации);

стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

5. Медицинская помощь оказывается на основе стандартов медицинской помощи.

6. Первичная медико-санитарная помощь предусматривает:

первичную доврачебную медико-санитарную помощь;

первичную врачебную медико-санитарную помощь;

первичную специализированную медико-санитарную помощь.

Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается медицинскими работниками со средним медицинским образованием.

Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачом-терапевтом участковым, врачом общей практики (семейным врачом).

Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачами-специалистами.

При оказании первичной медико-санитарной помощи осуществляется раннее выявление больных с признаками ОНМК и направление их в медицинские организации, в структуре которых организованы неврологическое отделение для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения - Первичное сосудистое отделение (далее - ПСО) или Региональный сосудистый центр для больных с ОНМК (далее - РСЦ). Для транспортировки больного с признаками ОНМК в указанные организации вызывается бригада скорой медицинской помощи.

7. Скорая, в том числе специализированная, медицинская помощь больным с ОНМК оказывается фельдшерскими выездными бригадами скорой медицинской помощи, врачебными выездными бригадами скорой медицинской помощи в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 июня 2013 г. N 388н "Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе специализированной, медицинской помощи".

8. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается в экстренной и неотложной форме вне медицинской организации, а также в стационарных условиях медицинской организации.

9. При оказании скорой медицинской помощи в случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация, которая включает в себя санитарно-авиационную и санитарную эвакуацию в соответствии со схемой маршрутизации больных с ОНМК (приложение 1 к настоящему Регламенту).

10. При оказании скорой медицинской помощи медицинская эвакуация беременных, рожениц и родильниц с ОНМК осуществляется в соответствии со схемой маршрутизации беременных, рожениц и родильниц с ОНМК (приложение 2 к настоящему Регламенту).

11. Специализированная медицинская помощь оказывается в медицинских организациях, в структуре которых организованы ПСО или РСЦ, в условиях обеспечения круглосуточного медицинского наблюдения и лечения.

12. Специализированная медицинская помощь с использованием хирургических методов лечения оказывается больным с ОНМК в неотложной и экстренной форме с учетом соблюдения объема, сроков и условий ее оказания в медицинской организации, в которой организовано ПСО, специалистами выездной бригады РСЦ медицинской организации. При наличии медицинских показаний больной с ОНМК переводится в профильное отделение РСЦ медицинской организации.

13. Оказание специализированной, за исключением высокотехнологичной, медицинской помощи осуществляется в федеральных государственных медицинских организациях, находящихся в ведении Министерства здравоохранения Российской Федерации, при необходимости установления окончательного диагноза в связи с не типичностью течения заболевания, отсутствии эффекта от проводимой терапии и (или) повторных курсов лечения при вероятной эффективности других методов лечения, высоком риске хирургического лечения в связи с осложненным течением основного заболевания или наличием сопутствующих заболеваний, необходимости дообследования в диагностически сложных случаях и (или) комплексной предоперационной подготовке у больных с осложненными формами заболевания, сопутствующими заболеваниями, при необходимости повторной госпитализации по рекомендации указанных федеральных государственных медицинских организаций в соответствии с Порядком направления пациентов в федеральные медицинские организации для оказания специализированной медицинской помощи, приведенным в приложении к Положению об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2 декабря 2014 г. N 796н, а также при наличии у больного медицинских показаний - в федеральных государственных медицинских организациях, оказывающих специализированную медицинскую помощь, в соответствии с Порядком направления граждан органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения к месту лечения при наличии медицинских показаний, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 5 октября 2005 г. N 617.

14. При наличии у больного медицинских показаний к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи направление в медицинскую организацию, оказывающую высокотехнологичную медицинскую помощь, осуществляется в соответствии с Порядком организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением специализированной информационной системы, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2014 г. N 930н.

15. При наличии медицинских показаний лечение больных с ОНМК проводится с привлечением врачей-специалистов по специальностям, предусмотренным Номенклатурой специальностей специалистов, имеющих высшее медицинское и фармацевтическое образование, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 октября 2015 г. N 700н.

16. Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь включает в себя диагностику, лечение ОНМК, иных заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, проведение мероприятий, направленных на предотвращение развития повторных ОНМК, а также медицинскую реабилитацию.

17. Оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в медицинской организации, в которой созданы ПСО или РСЦ, осуществляется по медицинским показаниям:

при самостоятельном обращении больного с признаками ОНМК в медицинскую организацию, в которой созданы ПСО или РСЦ;

при доставлении больного с признаками ОНМК бригадой скорой медицинской помощи.

18. Порядок взаимодействия РСЦ, ПСО и медицинских организаций Пермского края при оказании медицинской помощи пациентам с ОНМК утвержден настоящим приказом.

19. Бригада скорой медицинской помощи, производящая транспортировку больного с признаками ОНМК в медицинскую организацию, в которой созданы ПСО или РСЦ, предварительно устно оповещает медицинскую организацию о поступлении больного с признаками ОНМК с указанием приблизительного времени поступления.

20. Бригада скорой медицинской помощи доставляет больных с признаками ОНМК в медицинские организации, оказывающие круглосуточную медицинскую помощь по профилю "неврология", и в которых созданы ПСО или РСЦ, минуя приемное отделение медицинской организации.

21. Бригада скорой медицинской помощи доставляет беременных, рожениц и родильниц с признаками ОНМК в медицинские организации, оказывающие круглосуточную медицинскую помощь по профилю "неврология", "акушерство и гинекология", "неонатология" и в которых созданы ПСО или РСЦ, минуя приемное отделение медицинской организации.

22. Больные с признаками ОНМК при поступлении в смотровой кабинет ПСО или РСЦ осматриваются дежурным врачом-неврологом, который:

оценивает состояние жизненно важных функций организма больного, общее состояние больного, неврологический статус;

по медицинским показаниям проводит мероприятия, направленные на восстановление нарушенных жизненно важных функций организма больного с признаками ОНМК;

организует выполнение электрокардиографии, забора крови для определения количества тромбоцитов, содержания глюкозы в периферической крови, международного нормализованного отношения (далее - MHO), активированного частичного тромбопластинового времени (далее - АЧТВ).

23. Определение содержания тромбоцитов, глюкозы в периферической крови, MHO, АЧТВ производится в течение 20 минут с момента забора крови, после чего результат передается дежурному врачу-неврологу Отделения.

24. После проведения мероприятий, указанных в пункте 22 настоящего Регламента, больной с признаками ОНМК направляется в отделение лучевой диагностики с кабинетом компьютерной томографии и (или) кабинетом магнитно-резонансной томографии медицинской организации, в которой созданы ПСО или РСЦ, в которых осуществляется проведение компьютерной томографии (далее - КТ-исследование) или магнитно-резонансной томографии (далее - МРТ-исследование) головного мозга для уточнения диагноза.

25. Заключение по результатам проведения исследований, указанных в пункте 24 настоящего Регламента, передается дежурному врачу-неврологу Отделения.

26. Время с момента поступления больного с признаками ОНМК в Отделение до получения дежурным врачом-неврологом Отделения заключения КТ-исследования или МРТ-исследования головного мозга и исследования крови составляет не более 40 минут.

27. При подтверждении диагноза ОНМК больные со всеми типами ОНМК в остром периоде заболевания, в том числе с транзиторными ишемическими атаками, направляются в палату (блок) реанимации и интенсивной терапии Отделения.

Время с момента поступления больного в медицинскую организацию до перевода в профильное отделение составляет не более 60 минут.

28. Больным, у которых по заключению КТ-исследования или МРТ-исследования установлены признаки геморрагического инсульта, проводится консультация нейрохирурга в срок не позднее 60 минут с момента получения результатов КТ-исследования, по итогам которой консилиумом врачей принимается решение о тактике лечения.

29. Больным со злокачественным инфарктом в бассейне средней мозговой артерии в первые 24 часа от начала развития заболевания проводится консультация нейрохирурга, по итогам которой консилиумом врачей принимается решение о тактике лечения.

30. Длительность пребывания больного с ОНМК в палате (блоке) реанимации и интенсивной терапии Отделения определяется тяжестью состояния больного, но не может быть менее 24 часов, необходимых для определения патогенетического варианта ОНМК, тактики ведения и проведения мероприятий, направленных на предотвращение повторного развития ОНМК.

31. В палате (блоке) реанимации и интенсивной терапии в течение 3 часов с момента поступления каждому больному с ОНМК проводятся:

оценка неврологического статуса, в том числе с использованием оценочных шкал;

оценка соматического статуса;

оценка функции глотания;

оценка нутритивного статуса;

лабораторные исследования крови (развернутый общий анализ, биохимический анализ, коагулограмма) и общий анализ мочи;

дуплексное сканирование экстракраниальных отделов брахиоцефальных сосудов;

дуплексное сканирование транскраниальное;

определение тактики ведения и назначение необходимых мероприятий, направленных на предотвращение повторного развития ОНМК.

32. В палате (блоке) реанимации и интенсивной терапии Отделения в течение всего срока пребывания каждому больному с ОНМК проводятся:

мониторинг неврологического статуса (не реже чем 1 раз в 4 часа, при необходимости чаще);

мониторинг соматического статуса, включающий контроль за функцией сердечно-сосудистой, дыхательной системы и системы гомеостаза (не реже чем 1 раз в 4 часа, при необходимости чаще);

мониторинг лабораторных показателей;

мероприятия по предупреждению соматических осложнений и повторного развития ОНМК;

оценка нутритивного статуса;

ранняя медицинская реабилитация.

33. При наличии медицинских показаний в палате (блоке) реанимации и интенсивной терапии больному с ОНМК проводятся:

транс краниальная микроэмболодетекция;

транскраниальное допплеровское мониторирование;

эхокардиография трансторакальная;

системная тромболитическая терапия и (или) тромбоэмболэктомия.

34. В случае необходимости проведения больному с ОНМК искусственной вентиляции легких длительностью более 7 суток, при наличии сопутствующей патологии, влияющей на тяжесть состояния, больной по решению консилиума врачей переводится в отделение интенсивной терапии и реанимации медицинской организации.

35. Мероприятия по предупреждению развития повторного ОНМК проводятся не позднее 3 суток с момента развития ОНМК и включают медикаментозные и хирургические (при наличии медицинских показаний) методы лечения.

Медикаментозные методы лечения, направленные на предотвращение развития повторных ОНМК, продолжаются непрерывно после завершения оказания медицинской помощи в стационарных условиях под наблюдением медицинских работников медицинских организаций, оказывающих первичную медикосанитарную помощь в амбулаторных условиях.

36. Комплекс мероприятий, направленных на восстановление нарушенных вследствие ОНМК функций нервной системы, проводится бригадой специалистов Отделения, включающей врача лечебной физкультуры, врача по медицинской реабилитации, врача-физиотерапевта, логопеда, инструктора по лечебной физкультуре, медицинского психолога, социального работника и, при наличии медицинских показаний, иных специалистов с первого дня оказания медицинской помощи в Отделении и продолжается после выписки больного, перенесшего ОНМК, из Отделения медицинскими организациями, оказывающими медицинскую реабилитацию.

37. После окончания срока лечения в Отделении в стационарных условиях дальнейшие тактика ведения и медицинская реабилитация больного с ОНМК определяются консилиумом врачей.

38. Больные с ОНМК при наличии медицинских показаний направляются для проведения реабилитационных мероприятий в специализированные медицинские и санаторно-курортные организации.

39. При определении медицинской организации для дальнейшего оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях и медицинской реабилитации больного, перенесшего ОНМК, рекомендуется оценивать уровень его мобильности по шкале мобильности Ривермид.

40. Больные с ОНМК, имеющие существенно ограниченные физические или психические возможности и нуждающиеся в интенсивной симптоматической терапии, психосоциальной помощи, длительном постороннем уходе, направляются в медицинские организации, оказывающие паллиативную медицинскую помощь.

41. Медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь больным с ОНМК, осуществляют свою деятельность в соответствии с приложениями к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 928н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения".

Приложение 1
к Регламенту оказания медицинской
помощи взрослому населению
с острым нарушением мозгового
кровообращения в Пермском крае,
утвержденному приказом
Министерства здравоохранения Пермского края
от 14 сентября 2018 г. СЭД-34-01-06-783

Схема
маршрутизации и перечень медицинских организаций Пермского края, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения

Прикрепленные территории	Первичные сосудистые отделения	Региональный сосудистый центр
Индустриальный район г. Перми	ГБУЗ ПК "Медико-санитарная часть N 9 имени М.А. Тверье"	ГАУЗ ПК "Городская клиническая больница N 4"
Орджоникидзевский район г. Перми Ильинский район Добрянский район, за исключением п. Челва Хохловское сельское поселение Пермского района	ГБУЗ ПК "Медико-санитарная часть N 6"
Дзержинский район г. Перми (левый берег) Ленинский район г. Перми (правый берег) Мотовилихинский район г. Перми (Верхняя Курья)	ГБУЗ ПК "Городская клиническая больница N 2 имени Ф.X. Граля"
Свердловский район г. Перми. Ленинский район г. Перми (левый берег)	ГАУЗ ПК "Городская клиническая больница N 3"
Мотовилихинский район г. Перми (кроме Верхней Курьи)
Чусовской район	ГБУЗ ПК "Чусовская районная больница имени В. Г. Любимова"
Лысьвенскии городской округ
Горнозаводский район
Гремячинский район
Губахинскии городской округ
ЗАТО Звёздный Пермский район, за исключением Хохловского сельского поселения.	ГБУЗ ПК "Пермская центральная районная больница"	ГБУЗ ПК "Клиническая медико-санитарная часть N 11 имени С.Н. Гринберга"
Краснокамский район	ГБУЗ ПК "Краснокамская городская больница"
Верещагинский район
Карагайский район
Нытвенский район
Очёрский район
Оханский район
Б. Сосновский район
Сивинский район
Частинский район
г. Кунгур	ГБУЗ ПК "Кунгурская больница"
Кунгурский район
Березовский район
Кишертский район
Суксунский район
Уинский район
Октябрьский район
Ординский район
Осинский район	ГБУЗ ПК "Осинская центральная районная больница" '
Еловский район, за исключением М-Усинского сельского поселения (д. Шумово, с. М-Уса, д. Свобода) и Брюховского сельского поселения (д. Кижи, д. Средняя)
Бардымский район
Чернушинский район
г. Кудымкар Кудымкарский район Гайнский район Косинский район Кочевский район Юрлинский район Юсьвинский район	ГБУЗ ПК "Больница Коми-Пермяцкого округа"
Кировский район г. Перми Дзержинский район г. Перми (правый берег)
Чайковский район Куединский район М-Усинское сельское поселение (д. Шумово, с. М-Уса, д. Свобода) и Брюховское сельское поселение (д. Кижи, д. Средняя) Еловского района	ГБУЗ ПК "Чайковская центральная городская больница"
г. Соликамск Соликамский район Чердынский район Красновишерский район	ГБУЗ ПК "Городская больница г. Соликамск"	ГБУЗ ПК "Краевая больница имени академика Е.А. Вагнера" г. Березники
г. Березники Усольский район Александровский район Кизеловский район п. Челва Добрянского района
Вся территория Пермского края для оказания нейрохирургической помощи, в случае необходимости, по согласованию		ГБУЗ ПК "Ордена "Знак Почета" Пермская краевая клиническая больница", ГБУЗ ПК "Городская клиническая больница N 1"

Приложение 2
к Регламенту оказания медицинской
помощи взрослому населению
с острым нарушением мозгового
кровообращения в Пермском крае,
утвержденному приказом
Министерства здравоохранения Пермского края
от 14 сентября 2018 г. N СЭД-34-01-06-783

Схема
маршрутизации беременных, рожениц и родильниц с диагнозом острое нарушение мозгового кровообращения

Медицинские организации, имеющих в своем составе ПСО или РСЦ	Прикрепленные территории
ПСО ГБУЗ ПК "Городская клиническая больница N 2 имени Ф.Х. Граля"	Ленинский район г. Перми Дзержинский район г. Перми Мотовилихинский район г. Перми (м/р В. Курья)
ПСО ГБУЗ ПК "Медико-санитарная часть N 9 имени М.А. Тверье"	Индустриальный район г. Перми Кировский район г. Перми Пермский район, за исключение Хохловского и Сылвенского сельских поселений ЗАТО Звездный
РСЦ ГАУЗ ПК "Городская клиническая больница N 4"	Свердловский район г. Перми. Орджоникидзевский район г. Перми Мотовилихинский район г. Перми (кроме м/р В. Курья) Ильинский район Добрянский район, за исключением п. Челва Пермский район: Хохловское, Сылвенское сельские поселения
ПСО ГБУЗ ПК "Чусовская районная больница имени В.Г. Любимова"	Чусовской район Лысьвенский городской округ Горнозаводский район Гремячинский район Губахинский городской округ
ПСО ГБУЗ ПК "Краснокамская городская больница"	Краснокамский район Верещагинский район Карагайский район Нытвенский район Очерский район Оханский район Б. Сосновский район Сивинский район Частинский район
ПСО ГБУЗ ПК "Кунгурская больница"	г. Кунгур Кунгурский район Березовский район Кишертский район Суксунский район Уинский район Октябрьский район Ординский район
ПСО ГБУЗ ПК "Осинская центральная районная больница"	Осинский район Еловский район, за исключением М-Усинского (д. Шумово, с. М-Уса, д. Свобода) и Брюховского (д. Кижи, д. Средняя) сельских поселений Бардымский район Чернушинский район
ПСО ГБУЗ ПК "Чайковская центральная городская больница"	Чайковский район Куединский район Еловский район: М-Усинское (д. Шумово, с. М-Уса, д. Свобода) и Брюховское (д. Кижи, д. Средняя) сельские поселения
ПСО ГБУЗ ПК "Больница Коми-Пермяцкого округа"	г. Кудымкар Кудымкарский район Гайнский район Косинский район Кочевский район Юрлинский район Юсьвинский район
РСЦ ГБУЗ ПК "Краевая больница имени академика Вагнера Е.А." г. Березники	г. Березники Усольский район Александровский район Кизеловский район п. Челва Добрянского района
ПСО ГБУЗ ПК "Городская больница г. Соликамск"	г. Соликамск Соликамский район Чердынский район Красновишерский район

Примечание. Беременные в сроке 22 недели и более из всех районов в г. Перми направляются в ОРИТ ГБУЗ ПК "Медико-санитарная часть N 9 имени М.А. Тверье".

Порядок
взаимодействия региональных сосудистых центров, первичных сосудистых отделений и медицинских организаций Пермского края при оказании медицинской помощи пациентам с острыми нарушениями мозгового кровообращения
(утв. приказом Министерства здравоохранения Пермского края от 14 сентября 2018 г. N СЭД-34-01-06-783)

1. Госпитализация пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения (далее - ОНМК) осуществляется в медицинские организации, имеющие в своём составе первичные сосудистые отделения (далее - ПСО), региональные сосудистые центры (далее - РСЦ) в соответствии с действующими приказами по маршрутизации пациентов.

2. В случае транспортировки пациентов с ОНМК в критическом состоянии госпитализация может осуществляться в ближайшую медицинскую организацию, имеющую в своем составе отделение реанимации и интенсивной терапии (далее - ОРИТ) или палату интенсивной терапии, за исключением г. Перми.

3. При поступлении в медицинскую организацию, не имеющую в своем составе ПСО или РСЦ, медицинским работником, принявшим пациента с ОНМК, информация незамедлительно должна быть доведена до сведения дежурного врача-невролога ПСО или РСЦ, являющимся куратором данной территории, посредством телефонной связи (приложение 1 к настоящему Порядку).

4. Дежурный врач-невролог ПСО (РСЦ), которому поступила информация о пациенте с ОНМК в критическом состоянии, доставленному в медицинскую организацию, не имеющую в своем составе ПСО или РСЦ, обязан зафиксировать информацию в журнале "дистанционного мониторинга" (приложение 2 к настоящему Порядку) и дать рекомендации по наблюдению и лечению пациента, которые должны быть подробно отражены в истории болезни данного пациента лечащим врачом.

5. При стабилизации состояния пациент с ОНМК, который был доставлен в медицинскую организацию, не имеющую в своем составе ПСО или РСЦ, должен быть переведён в профильное отделение ПСО или РСЦ в соответствии с действующими приказами Министерства здравоохранения Пермского края по маршрутизации пациентов с ОНМК.

6. При наличии показаний пациенты с ОНМК переводятся из ПСО в РСЦ согласно приложению 1 к Регламенту оказания медицинской помощи взрослому населению с ОНМК в Пермском крае, утвержденному настоящим приказом. При переводе электронное направление не требуется.

7. Специалисты ПСО г. Перми (за исключением РСЦ ГБУЗ ПК "Клиническая медико-санитарная часть N 11 имени С.Н. Гринберга" (далее - ГБУЗ ПК "КМСЧ N 11) по вопросам оказания нейрохирургической помощи пациентам с диагнозом геморрагический инсульт обращаются в следующие медицинские организации:

- понедельник, вторник, среда, суббота - РСЦ ГАУЗ ПК "Городская клиническая больница N 4" (далее - ГАУЗ ПК "ГКБ N 4"),

- четверг, пятница, воскресение - нейрохирургическое отделение ГБУЗ ПК "Городская клиническая больница N 1" (далее - ГБУЗ ПК "ГКБ N 1").

По вопросам оказания помощи пациентам с субарахноидальными кровоизлияниями специалисты ПСО г. Перми (за исключением РСЦ ГБУЗ ПК "КМСЧ N 11") обращаются в РСЦ ГАУЗ ПК "ГКБ N 4" (все дни недели).

Пациентам, получающим лечение в РСЦ ГБУЗ ПК "КМСЧ N 11" и имеющим показания к нейрохирургическому вмешательству, соответствующая медицинская помощь оказывается в ГБУЗ ПК "КМСЧ N 11".

8. Транспортировка пациентов из ПСО учреждений здравоохранения г. Перми и из ПСО ГБУЗ ПК "Пермская центральная районная больница" в РСЦ г. Перми осуществляется консультативной бригадой ГАУЗ ПК "Городская клиническая больница N 3" (далее - ГАУЗ ПК "ГКБ N 3") в круглосуточном режиме.

9. При наличии у пациентов показаний к нейрохирургическому вмешательству в условиях Пермского городского округа, они должны в обязательном порядке быть переведены для оказания медицинской помощи в нейрохирургическое отделение РСЦ, ГБУЗ ПК "Ордена "Знак почета" Пермская краевая клиническая больница" (далее - ГБУЗ ПК "ПККБ"), ГБУЗ ПК "ГКБ N 1". Выполнение нейрохирургических вмешательств в условиях непрофильных медицинских организаций не допускаются.

Транспортировка пациентов, нуждающихся в нейрохирургической помощи, из ПСО учреждений здравоохранения других территорий Пермского края в РСЦ, ГБУЗ ПК "ГКБ N 1" и ГБУЗ ПК "ПККБ" производится в зависимости от состояния пациента бригадами скорой медицинской помощи (далее - СМП) данной территории или транспортом санитарной авиации ГБУЗ ПК "ПККБ".

Все пациенты с верифицированными аневризмой, артерио-венозной мальформацией сосудов головного и спинного мозга должны быть проконсультированы главным внештатным нейрохирургом Министерства здравоохранения Пермского края с целью решения вопроса о дальнейшей тактике лечения.

10. В случае развития ОНМК у пациента, находящегося на лечении в условиях стационара с иным заболеванием и при отсутствии в составе данной медицинской организации ПСО или РСЦ, пациент направляется в ПСО или РСЦ, к которому относится данная территория, для экстренной неировизуализации и осмотра врача-невролога с предварительным уведомлением ПСО или РСЦ.

При развитии ОНМК у пациентов, страдающих психическими заболеваниями и находящихся на лечении в специализированных учреждениях, пациент транспортируется в ПСО или РСЦ, к которому относится данная территория, для экстренной неировизуализации и осмотра врача-невролога с предварительным уведомлением ПСО или РСЦ. Госпитализация данной категории пациентов осуществляется в ПСО или РСЦ в соответствии с действующими приказами Министерства здравоохранения Пермского края по маршрутизации пациентов, за исключением пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких (далее - ИВЛ), и при условии отсутствия у пациента выраженных психотических или поведенческих нарушений, исключая ситуации, когда данные нарушения обусловлены непосредственным течением ОНМК.

Пациенты, находящиеся на ИВЛ, ранее находившиеся на лечении в специализированных учреждениях, после выполнения всего комплекса консультаций и обследований продолжают лечение в ОРИТ специализированного учреждения.

В случае, если пациент для дальнейшего лечения переводится в направившее его учреждение, врачом-неврологом должны быть даны подробные рекомендации по наблюдению и лечению за пациентом, которые должны быть отражены в его медицинской документации и выполняться в полном объеме. В медицинской документации пациента так же фиксируется протокол компьютерной томографии. После прекращения ИВЛ, при достижении стабильного состояния, а также при условии отсутствия психотических и поведенческих нарушений, пациент может быть направлен на реабилитацию второго и третьего этапов.

11. При развитии ОНМК у пациентов с диагнозом "туберкулез", находящихся на лечении в специализированных учреждениях, пациент транспортируется в ПСО или РСЦ, к которому относится данная территория, для экстренной неировизуализации и осмотра врача-невролога с предварительным уведомлением ПСО или РСЦ. Их госпитализация осуществляется в ПСО или РСЦ при условии отсутствия бактериовыделения на момент возникновения ОНМК. Пациенты с бактериовыделением, ранее находившиеся на лечении в специализированных учреждениях, после выполнения всего комплекса консультаций и обследований продолжают лечение в специализированном учреждении.

Пациенты на ИВЛ, ранее находившиеся на лечении в специализированных учреждениях, после выполнения всего комплекса консультаций и обследований продолжают лечение в ОРИТ специализированного учреждения.

В случае, если пациент для дальнейшего лечения переводится в направившее его учреждение, врачом-неврологом должны быть даны подробные рекомендации по наблюдению и лечению за пациентом, которые должны быть отражены в его медицинской документации и выполняться в полном объеме. В медицинской документации пациента также фиксируется протокол компьютерной томографии.

12. При развитии ОНМК у пациентов с терминальной стадией хронической почечной недостаточности, находящихся на заместительной почечной терапии (программный гемодиализ), их госпитализация осуществляется в ПСО или РСЦ в соответствии с действующими приказами по маршрутизации пациентов. В случае отсутствия в медицинской организации, в составе которой находятся ПСО, возможности продолжения заместительной почечной терапии (программный гемодиализ), осуществляется перевод пациента в медицинскую организацию, в структуре которой развернут РСЦ, имеющий соответствующую зону прикрепления. ГБУЗ ПК "Краевая больница им. ак. Вагнера Е.А." г. Березники в виду отсутствия технической возможности проведения программного гемодиализа производит перевод в РСЦ ГАУЗ ПК "ГКБ N 4" с предварительным уведомлением руководителя РСЦ.

13. При подтверждении диагноза ОНМК пациент госпитализируется в данное ПСО или РСЦ, электронное направление не требуется. При исключении ОНМК пациент транспортируется обратно в медицинскую организацию, где он ранее получал лечение, с заключением врача-невролога и данными нейровизуализации. Врач-невролог ПСО или РСЦ обязан оформить консультацию как экстренную в приемном отделении. Транспортировка осуществляется транспортом медицинской организации, направившей пациента.

14. При возникновении ситуации, когда отсутствуют места в РСЦ, руководитель данного РСЦ (заместитель главного врача по медицинской части) самостоятельно извещает руководителя (заместителя главного врача по медицинской части) другого РСЦ или заместителя главного врача по хирургии (ответственного врача-нейрохирурга) ГБУЗ ПК "ГКБ N 1", имеющее в своем составе нейрохирургическое отделение, об отсутствии мест и согласовывает временное перераспределение пациентов, прикреплённых к ПСО, с целью оказания соответствующей помощи. Обо всех изменениях в перераспределении потоков пациентов, нуждающихся в нейрохирургической помощи, незамедлительно должны быть извещены заместители главных врачей по медицинской части прикрепленных ПСО, руководители станций и отделений скорой медицинской помощи, обслуживающие данные территории, а так же отделение санитарной авиации, выездная консультативная бригада ГАУЗ ПК "ГКБ N 3" и главный внештатный ангионевролог Министерства здравоохранения Пермского края.

15. Пациенты, находившиеся на лечении в ПСО или РСЦ, для дальнейшего лечения направляются на реабилитацию второго и третьего этапов. По показаниям пациенты могут быть переведены в медицинские организации по месту жительства для продолжения лечения сопутствующей патологии.

Приложение 1
к Порядку взаимодействия
региональных сосудистых
центров, первичных сосудистых
отделений и медицинских организаций
Пермского края при оказании
медицинской помощи пациентам
с острыми нарушениями
мозгового кровообращения

Контактные телефоны дежурных врачей-неврологов и нейрохирургов ПСО и РСЦ

Название медицинской организации	Телефон
ГБУЗ ПК "КМСЧ N 11 им. С.Н. Гринберга" - РСЦ Дежурный невролог Дежурный нейрохирург Руководитель РСЦ Энгаус Роман Ефимович	+79523156135 +79523156133 +79028333851
ГАУЗ ПК "ГКБ N 4" - РСЦ Дежурный невролог Дежурный нейрохирург Руководитель РСЦ Сыромятникова Людмила Илариевна	+79120610147 +79128819618 +79024728695
ГБУЗ ПК "Краевая больница им. акад. Вагнера Е.А." г. Березники - РСЦ Дежурный невролог Руководитель РСЦ Ипатов Виктор Николаевич	+79129814199 +79097280060
ГБУЗ ПК "ГКБ N 1" Дежурный нейрохирург	+79922286602
ГБУЗ ПК "ГКБ N 2 им. Ф.Х. Граля" - ПСО Дежурный невролог	+79519576012
ГАУЗ ПК "ГКБ N 3" - ПСО Дежурный невролог	+79526469977
ГБУЗ ПК "МСЧ N 6" - ПСО Дежурный невролог	+79588825161
ГБУЗ ПК "МСЧ N 9 им. М.А. Тверье" - ПСО Дежурный невролог	+79226450099
ГБУЗ ПК "Пермская ЦРБ" - ПСО Дежурный невролог	+79024760486
ГБУЗ ПК "Чусовская РБ им. В.Г. Любимова" - ПСО Дежурный невролог	+79504449059
ГБУЗ ПК "Кунгурская ГБ" - ПСО Дежурный невролог	+79922147156
ГБУЗ ПК "Осинская ЦРБ" - ПСО Дежурный невролог	+79194921664
ГБУЗ ПК "Краснокамская ГБ" - ПСО Дежурный невролог	+79026378605
ГБУЗ ПК "Больница Коми-Пермяцкого округа" - ПСО Дежурный невролог	+79024784461
ГБУЗ ПК "Чайковская ЦГБ" - ПСО Дежурный невролог	+79223876503
ГБУЗ ПК "ГБ г. Соликамск" - ПСО Дежурный невролог	+79526628943

Приложение 2
к Порядку взаимодействия
региональных сосудистых
центров, первичных сосудистых
отделений и медицинских организаций
Пермского края при оказании
медицинской помощи пациентам
с острыми нарушениями
мозгового кровообращения

                               Форма

                  журнала дистанционного мониторинга

N п/п	Дата консультации	Наименование МО, обратившейся за консультацией	Ф.И.О. врача, обратившегося за консультацией	Ф.И.О. пациента, дата рождения/полных лет	Диагноз	Рекомендации с датой следующей консультации
0000	00.00.00.