Приложение 5

Приложение 5
к постановлению Администрации
города Кунгура
от 15 мая 2013 г. N 374

Приложение 13
к Положению о ПВР

                         Лист убытия

       с   пункта   временного   размещения   N 1 -

           _________________________________________

               (наименование и адрес учреждения)

                                     (образец заполнения)

N п/п	Регистрационный номер, присвоенный на ПВР	Ф. И. О.	Убытие			Примечание
			Дата и время	Способ убытия*	Место убытия
1	2	3	4	5	6	7
1.	15	Исмаилов Николай Николаевич	15.03.2013 10.00 час.	АВС*	МГУЗ "Кунгурская ЦГБ" ул. Красногвардейцев, 43
2.	330	Иванов Сергей Николаевич	12.05.2013 18.00 час.	ППС*	По месту прописки: ул. Ситникова, 67

     Примечание: * ППС - пешим порядком, самостоятельно

                   ППВС - пешим порядком, в сопровождении

                   ЛА - на личном автомобиле

                   АВС - на автотранспорте, в сопровождении

  Начальник    группы    комплектования,    отправки  и  сопровождения

__________________