Приложение

Приложение
к постановлению
администрации города Перми
от 27 декабря 2018 г. N 1072

                                          В департамент имущественных

                                          отношений администрации

                                          города Перми

                                 Заявка

           на предоставление в безвозмездное пользование

                        муниципального имущества

     Прошу   предоставить   в   безвозмездное  пользование  муниципальное

имущество ______________________________________________________________.

                (наименование движимого/недвижимого имущества)

     Характеристика объекта, запрашиваемого в безвозмездное пользование:

_________________________________________________________________________

     (адрес нахождения имущества, этаж, номера помещений на поэтажном

                  плане для объекта(ов) недвижимости)

________________________________________________________________________.

     Площадь ___________________________________________________________.

     Цель использования имущества _______________________________________

________________________________________________________________________.

     Запрашиваемый срок безвозмездного пользования _____________________.

     Заявитель __________________________________________________________

               (полное наименование юридического лица/фамилия, имя,

                     отчество индивидуального предпринимателя)

в лице _________________________________________________________________,

                 (должность, фамилия, имя, отчество)

действующего на основании ______________________________________________.

                         (устава, доверенности, иного уполномочивающего

                                              документа)

     Адрес (место нахождения) заявителя_________________________________.

     Почтовый адрес заявителя___________________________________________.

     Банковские реквизиты _______________________________________________

________________________________________________________________________.

     ИНН/КПП ___________________________________________________________.

     Телефон ___________________________________________________________.

     Приложения:

     1. ________________________________________________________________.

     2. ________________________________________________________________.

     3. ________________________________________________________________.

     Подпись заявителя (представителя) __________________________________

     "____" _____________________ 20____ года.

     Заявка принята _____________________________________________________

                        (Ф.И.О. должностного лица, должность)

     "____" ______________________ 20_____ года.

     Подпись лица, принявшего заявку ____________________________________

     Примечание:   балансовая  (восстановительная)  стоимость  имущества,

запрашиваемого                в         безвозмездное        пользование,

_____________________________ руб.1

     Заявка согласована:

     Ссудодатель2

_________________________________________________________________________

                               (должность)

_________________________________________________________________________

                           (Ф.И.О.) (подпись, МП)

     "___" ____________ 20____ г.

     Функциональный орган, являющийся учредителем ссудодателя3

_________________________________________________________________________

                               (должность)

_________________________________________________________________________

                           (Ф.И.О.) (подпись, МП)

     "___" ____________ 20____ г.

     Муниципальное   казенное   учреждение   "Содержание   муниципального

имущества"4

_________________________________________________________________________

                               (должность)

_________________________________________________________________________

                           (Ф.И.О.) (подпись, МП)

     "___" ____________ 20____ г.

     Департамент имущественных отношений администрации города Перми

_________________________________________________________________________

                               (должность)

_________________________________________________________________________

                           (Ф.И.О.) (подпись, МП)

     "___" ____________ 20____ г.

_______________________________

     1    Заполняется  уполномоченным  лицом  департамента  имущественных

отношений администрации города Перми.

     2  Согласование  заявки  производится  в  случае,  если ссудодателем

выступает  лицо,  указанное  в  пункте 1.4.2 Положения о порядке передачи

муниципального   имущества  города  Перми  в  безвозмездное  пользование,

утвержденного  решением  Пермской  городской  Думы  от 23 декабря 2008 г.

N 425.

     3  Согласование  заявки  производится  в  случае,  если ссудодателем

выступает муниципальное учреждение.

     4    Согласование    заявки    производится   в  случае  передачи  в

безвозмездное    пользование    имущества,    находящегося    в   составе

муниципальной казны города Перми.