Приложение 1

Приложение 1
к решению Пермской
городской Думы
от 18 декабря 2018 г. N 267

                              Форма

             заявления о рассмотрении кандидатуры на должность

           председателя Контрольно-счетной палаты города Перми

                                                В Пермскую городскую Думу

Я, _____________________________________________________________________,

                    (фамилия, имя, отчество)

(______________________________________________________________________),

         (число, месяц, год рождения, место рождения)

гражданин ______________________________________________________________,

     (информация  о  гражданстве (подданстве), наличии вида на жительство

или  иного  документа,  подтверждающего  право  на  постоянное проживание

гражданина Российской Федерации на территории иностранного государства)

зарегистрированный(ая) по адресу: ______________________________________,

паспорт: серия _________ N _________, выдан _____________________________

                (дата)

________________________________________________________________________,

                           (кем)

ИНН ___________________________, тел.: _________________________________,

                                         (номер контактного телефона)

сообщаю следующую информацию о себе:_____________________________________

________________________________________________________________________.

     (указываются  данные  о наличии (отсутствии) судимости, дате снятия,

погашения    судимости,    о    наличии   (отсутствии)  факта  уголовного

преследования  либо  о  прекращении  уголовного  преследования, о наличии

(отсутствии)  решения  суда,  вступившего  в  законную  силу, о признании

недееспособным или ограниченно дееспособным)

________________________________________________________________________.

     (указываются  данные  о  наличии  (отсутствии)  близкого родства или

свойства  (родители,  супруги,  дети,  братья,  сестры,  а  также братья,

сестры,   родители,  дети  супругов  и  супруги  детей)  с  председателем

Пермской  городской  Думы, Главой города Перми, руководителями судебных и

правоохранительных  органов,  расположенных  на территории муниципального

                          образования город Пермь)

     Прошу   принять  документы  для  рассмотрения  моей  кандидатуры  на

должность _______________________________________________________________

Контрольно-счетной палаты города Перми согласно приложению.

Приложение:

________________________________ _________________

      (число, месяц, год)           (подпись)