Приложение 2

Приложение 2
к решению Пермской
городской Думы
от 18 декабря 2018 г. N 267

                            Форма

    согласия на обработку персональных данных кандидата

          на должность председателя Контрольно-счетной палаты

                          города Перми

                                                В Пермскую городскую Думу

Я, ______________________________________________________________________,

                        (фамилия, имя, отчество)

зарегистрированный(ая) по адресу ________________________________________

________________________________________________________________________,

паспорт: серия _____ N__________, выдан _________________________________

              (дата)

_________________________________________________________________________

                                 (кем)

     свободно,  своей  волей  и  в  своем  интересе даю согласие Пермской

городской  Думе,  зарегистрированной  по адресу: город Пермь, ул. Ленина,

23,     в    связи    с    рассмотрением    кандидатур    на    должность

_______________________    Контрольно-счетной   палаты  города  Перми  на

обработку    (любое    действие   (операцию)  или  совокупность  действий

(операций),  совершаемых  с  использованием средств автоматизации или без

использования  таких  средств  с  персональными  данными,  включая  сбор,

запись,  систематизацию,  накопление,  хранение,  уточнение  (обновление,

изменение),    извлечение,    использование,  передачу  (распространение,

предоставление,    доступ),    обезличивание,    блокирование,  удаление,

уничтожение) следующих персональных данных:

     фамилии,  имени,  отчества  (в том числе предыдущих фамилий, имени и

(или) отчества в случае их изменения),

     числа, месяца, года рождения,

     места рождения,

     информации  о гражданстве (в том числе гражданстве (подданстве) иных

государств),  виде на жительство или ином документе, подтверждающем право

на постоянное проживание на территории иностранного государства,

     вида,    серии,    номера    документа,   удостоверяющего  личность,

наименования органа, выдавшего его, даты выдачи,

     адреса    места    жительства    (адреса  регистрации,  фактического

проживания, почтового адреса),

     номера контактного телефона,

     сведений о трудовой деятельности, службе,

     ИНН,

     сведений об образовании и (или) о квалификации, об обучении,

     информации  о наличии (отсутствии) судимости, дате снятия, погашения

судимости,  о  наличии (отсутствии) факта уголовного преследования либо о

прекращении уголовного преследования,

     информации   о  доходах  за  год,  предшествующий  году,  в  котором

проводится  рассмотрение  моей кандидатуры, об имуществе и обязательствах

имущественного    характера    на    себя,   своих  супругу  (супруга)  и

несовершеннолетних детей,

     иных  персональных  данных,  необходимых  для участия в рассмотрении

кандидатур   на  должность  ___________Контрольно-счетной  палаты  города

Перми.

     Указанные  персональные данные предоставляются для обработки в целях

обеспечения    рассмотрения   кандидатур  на  должность  ________________

Контрольно-счетной  палаты  города  Перми и назначения Пермской городской

Думой  _____________Контрольно-счетной  палаты  города  Перми и получения

Пермской  городской  Думой  в отношении меня информации от третьих лиц (в

рамках проведения проверочных мероприятий), в том числе о/об:

     имеющемся  гражданстве  (подданстве)  иностранного  государства либо

виде    на   жительство  или  ином  документе,  подтверждающем  право  на

постоянное проживание на территории иностранного государства,

     признании судом недееспособным или ограниченно дееспособным,

     наличии судимости,

     наличии  вступившего  в  силу  решения  суда  о  лишении  меня права

занимать муниципальные должности, должности муниципальной службы,

     о   доходах  за  год,  предшествующий  году,  в  котором  проводится

рассмотре