Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Приказ Министерства образования и науки Пермского края от 8 ноября 2018 г. N СЭД-26-01-06-988 "Об утверждении организационно-территориальной схемы подготовки и проведения итогового сочинения (изложения) на территории Пермского края в 2018 - 2019 учебном году" (с изменениями и дополнениями)
- Приложение 2. Заявление на участие в итоговом сочинении (изложении) выпускника текущего учебного года
Приложение 2. Заявление на участие в итоговом сочинении (изложении) выпускника текущего учебного года
Приложение 2
к приказу Министерства
образования и науки
Пермского края
от 8 ноября 2018 г. N СЭД-26-01-06-988
Заявление на участие в итоговом сочинении (изложении) выпускника
текущего учебного года
Руководителю образовательной
организации
____________________________
Заявление
/-----------------------------------------------------------\
Я, | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-----------------------------------------------------------/
фамилия
/-----------------------------------------------------------\
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-----------------------------------------------------------/
имя
/-----------------------------------------------------------\
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-----------------------------------------------------------/
отчество
/---\ /---\ /-------\
Дата рождения |ч|ч| |м|м| | | |г|г|
\---/ \---/ \-------/
Наименование документа, удостоверяющего личность
____________________________________________________________________
/-------\ /-------------------\
Серия | | | | | Номер | | | | | | | | | | |
\-------/ \-------------------/
/-\ /-\
Пол | | Мужской | | Женский
\-/ \-/
Прошу зарегистрировать меня для участия в итоговом
/-\ /-\
сочинении | | изложении | |
\-/ \-/
для получения допуска к государственной итоговой аттестации по
образовательным программам среднего общего образования.
Прошу создать условия, учитывающие состояние здоровья, особенности
психофизического развития, для написания итогового сочинения (изложения)
подтверждаемого:
/-\
| | Копией рекомендаций психолого-медико-педагогической комиссии
\-/
/-\
| | Оригиналом или заверенной в установленном порядке копией
\-/ справки, подтверждающей факт установления инвалидности,
выданной федеральным государственным учреждением медико-социальной
экспертизы
Указать дополнительные условия, учитывающие состояние здоровья,
особенности психофизического развития
/-\
| | Увеличение продолжительности написания итогового сочинения
\-/ (изложения) на 1,5 часа
/-\
| | _______________________________________________________________
\-/ _______________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(иные дополнительные условия/материально-техническое оснащение,
учитывающие состояние здоровья, особенности психофизического развития,
сдача итогового сочинения (изложения в устной форме по медицинским
показаниям и др.)
Согласие на обработку персональных данных прилагается.
Заявление на участие в итоговом сочинении выпускника прошлых лет
Кому ________________________
Заявление
/-----------------------------------------------------------\
Я, | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-----------------------------------------------------------/
фамилия
/-----------------------------------------------------------\
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-----------------------------------------------------------/
имя
/-----------------------------------------------------------\
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-----------------------------------------------------------/
отчество
/---\ /---\ /-------\
Дата рождения |ч|ч| |м|м| | | |г|г|
\---/ \---/ \-------/
Наименование документа, удостоверяющего личность
____________________________________________________________________
/-------\ /-------------------\
Серия | | | | | Номер | | | | | | | | | | |
\-------/ \-------------------/
/-\ /-\
Пол | | Мужской | | Женский
\-/ \-/
Прошу зарегистрировать меня для участия в итоговом сочинении
(отметить дату участию в итоговом сочинении):
/-\
| | в первую среду декабря;
\-/
/-\
| | в первую среду февраля;
\-/
/-\
| | в первую рабочую среду мая
\-/
для использования его при приеме в образовательные организации
высшего образования.
Прошу создать условия, учитывающие состояние здоровья, особенности
психофизического развития, для написания итогового сочинения (изложения)
подтверждаемого:
/-\
| | Копией рекомендаций психолого-медико-педагогической комиссии
\-/
/-\
| | Оригиналом или заверенной в установленном порядке копией
\-/ справки, подтверждающей факт установления инвалидности,
выданной федеральным государственным учреждением медико-социальной
экспертизы
Указать дополнительные условия, учитывающие состояние здоровья,
особенности психофизического развития
/-\
| | Увеличение продолжительности написания итогового сочинения
\-/ (изложения) на 1,5 часа
/-\
| | _______________________________________________________________
\-/ _______________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(иные дополнительные условия/материально-техническое оснащение,
учитывающие состояние здоровья, особенности психофизического развития,
сдача итогового сочинения (изложения в устной форме по медицинским
показаниям и др.)
Согласие на обработку персональных данных прилагается.
Подпись заявителя ________________/______________________ (Ф.И.О.)
"___"____________ 20__ г.
/---------------------\
| | | | | | | | | | | |
\---------------------/