Приложение 1. Заявление об оказании срочной социальной услуги в виде материальной помощи на проведение мероприятий для приведения жилого помещения в нормативное состояние в целях предотвращения пожара

Приложение 1
к Порядку предоставления срочной
социальной услуги в виде
материальной помощи на проведение
мероприятий для приведения жилых
помещений в нормативное состояние
в целях предотвращения пожаров

                                                                Форма

                        _________________________________________________

                          (наименование территориального управления

                              Министерства социального развития

                                   Пермского края, в которое

                                   предоставляется заявление

                                      (в дательном падеже))

                        от _____________________________________________,

                        (фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина

                                      (в родительном падеже))

                        _________________________________________________

                                    (дата рождения гражданина)

                        _________________________________________________

                        (наименование документа, удостоверяющего личность

                                           серия и номер)

                        _________________________________________________

                                     (адрес места проживания)

                        _________________________________________________

                                        (контактный телефон)

                                Заявление

   об оказании срочной социальной услуги в виде материальной помощи

      на проведение мероприятий для приведения жилого помещения

         в нормативное состояние в целях предотвращения пожара

     Прошу  предоставить  материальную  помощь  на проведение мероприятий

для    приведения  жилого  помещения  в  нормативное  состояние  в  целях

предотвращения    пожара,   так  как  моя  семья,  является  многодетной,

проживающей  в  доме  деревянного  исполнения  с низкой устойчивостью при

пожаре, собственником которого я являюсь.

     В  ходе  профилактического  обследования  жилого  помещения выявлены

следующие нарушения (недостатки): _______________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     В целях устранения нарушений (недостатков) требуется __________ руб.

                                                        (указывается

                                                 сумма из сметы расходов)

для выполнения следующих видов работ:

     Работы будут осуществляться:

     самостоятельно;

     с привлечением подрядных организаций

       (выбрать необходимое)

     Я предупрежден(-а) о том, что

     1) работы должны быть завершены до 31 декабря 2019 г.;

     2)  по итогам выполненных работ в течение 30 календарных дней должны

быть  представлены  следующие документы: содержательный отчет и фотоотчет

(начальной  и  конечной  стадии  ремонта)  о  выполнении  мероприятий  по

приведению    жилого    помещения    в   нормативное  состояние  в  целях

предотвращения  пожара  (далее - отчет); уточненная смета расходов; копии

документов,  подтверждающие приобретение материалов для приведения жилого

помещения  в  нормативное  состояние в целях предотвращения пожара; копии

документов,  подтверждающие оказание услуг на ремонт жилого помещения для

приведения его в нормативное состояние в целях предотвращения пожара;

     3)    материальная  помощь  должна  быть  использована  по  целевому

назначению,  в  случае выявления нецелевого использования предоставленной

денежной  выплаты, сумма денежной выплаты должна быть возвращена в бюджет

Пермского края;

     4)  будет осуществлен профилактический осмотр моего жилого помещения

в  течение  двух  месяцев  со  дня предоставления отчета в целях проверки

устранения выявленных нарушений (недостатков) при первичном обследовании.

     Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.

     На  обработку персональных данных о себе в соответствии со статьей 9

Федерального  закона  от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных"

для включения в реестр социальных услуг _________________________________

                                         (согласен(-а)/не согласен(-а))

     _________(____________________)      "___"_____________ _______ г.

     (подпись)        (Ф.И.О.)            (дата заполнения заявления)