Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Постановление Администрации городского округа Химки Московской области от 30 июля 2015 г. N 801 "Об утверждении Правил обеспечения полноценным питанием беременных женщин, кормящих матерей, а также детей в возрасте до трех лет, проживающих в городском округе Химки Московской области" (с изменениями и дополнениями)
- Приложение. Правила обеспечения полноценным питанием беременных женщин, кормящих матерей, а также детей в возрасте до трех лет, проживающих в городском округе Химки Московской области
- Приложение N 1. Форма заявления беременной женщины, кормящей матери, а также одного из родителей ребенка в возрасте до трех лет либо лица, их заменяющего, для включения в списки получателей полноценного питания по заключению врача
Приложение N 1. Форма заявления беременной женщины, кормящей матери, а также одного из родителей ребенка в возрасте до трех лет либо лица, их заменяющего, для включения в списки получателей полноценного питания по заключению врача
Приложение N 1
к Правилам
Форма заявления
беременной женщины, кормящей матери, а также
одного из родителей ребенка в возрасте до трех лет либо лица,
их заменяющего, для включения в списки получателей полноценного
питания по заключению врача
_______________________________________________________
(должность, Ф.И.О. руководителя медицинского учреждения)
Заявление
Я,______________________________________________________________________,
(Ф.И.О. беременной женщины, кормящей матери или одного из
родителей детей в возрасте до трех лет либо лица, их заменяющего)
прошу включить в списки получателей полноценного питания по заключению
врача ___________________________________________________________________
(указать, кого, год рождения, адрес места жительства)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
"___" ___________ 20 __г. _____________________
(дата подачи заявления) (подпись заявителя)