Приложение 2. Заявление об обмене жилой площади

Приложение 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
по оформлению документов по обмену
жилыми помещениями, предоставленными
по договорам социального найма

                         Форма заявления

              о предоставлении муниципальной услуги

             Администрация муниципального образования

                 "Город Ногинск Московской области"

                   от "___" __________ 20___ г.

                             Заявление

                     об обмене жилой площади

Я. ______________________________________________, проживающий по адресу:

_________________________________ дом N ___, квартира N ___, корп. _____,

телефон: ______________________________, дом находится в ведении

_________________________________________________________________________

               (название ведомства, предприятия, ЖСК)

ПРЕДЛАГАЮ К ОБМЕНУ ______________________________________________________

                         (частную, государственную, муниципальную)

____ комнатную, на _____ этаже, ________ эт. дома ______________________,

            (1-но. 2-х и т.д.) (кирп., дер.. смет, панельный и др.)

имеющего:_______________________________________________________________,

                           (перёчислить. удобства)

____________________ кухня, размер __________, санузел __________________

                                                  (совместный/раздельный)

в квартире еще комнат ____________ семей ____________ человек ___________

                                             (если квартира коммунальная)

Из проживающих  в  квартире  состоит  ли  кто  на  учете  в  диспансерах:

психоневрологическом, туберкулезном или наркологическом _________________

На указанной жилой площади я, ___________, проживаю с ___________________

на основании ордера N _____________________ на __________________ человек

На указанной жилой площади в настоящее время проживают, включая съемщика:

N	Фамилия Имя Отчество	Год рождения	Родственные отношения	откуда и когда прибыл	с какого года проживает

Из  них:  в РА,  командировках,  по броне,  в местах  лишения свободы,  в

детских домах

Сведения о лицах, ранее значившихся в ордере и выбывших с площади

N	Фамилия Имя Отчество	Год рождения	Родственные отношения	Когда и куда выбыл

Причины обмена.

Я, ___________________________________ и все совершеннолетние члены семьи

желаем произвести обмен с ___________- проживающим по адресу: ___________

на площадь состоящую из ______ комнатной квартиры, общей площадью ______,

жилой площадью ______.

При разъезде укажите куда переезжают остальные члены семьи:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

        (Фамилия, Имя, Отчество, родственные отношения, куда выбыл)

Указанная жилая  площадь осмотрена  и никаких претензий  к отделу учета и

распределения жилой площади не имеем.

Наниматель (собственник)     __________________ (подпись)

Совершеннолетние члены семьи __________________ (подпись)

                             __________________ (подпись)

                             __________________ (подпись)

Подлежит ли дом сносу или капитальному ремонту __________________________

За   указание   неправильных   сведений   подписавшие   заявление   несут

ответственность по закону.

Начальник ЖКО/ЖРЭУ _________ (подпись) __________________________________

М.П. дата Бухгалтер ________ (подпись) __________________________________

      Результат муниципальной услуги выдать следующим способом:

/-\

| | Посредством   личного  обращения   в   администрацию   муниципального

\-/ образования "Город Ногинск Московской области":

/-\

| | в форме электронного документа;

\-/

/-\

| | в форме документа на бумажном носителе;

\-/

/-\

| | почтовым  отправлением  на  адрес, указанный  в заявлении  (только на

\-/ бумажном носителе);

/-\ отправлением  по электронной почте  (в форме электронного документа и

| | только в  случаях прямо  предусмотренных  в  действующих  нормативных

\-/ правовых актах);

/-\

| | посредством личного обращения в многофункциональный центр  (только на

\-/ бумажном носителе);

/-\

| | посредством  направления   через  Единый  портал   государственных  и

\-/ муниципальных услуг (только в форме электронного документа);

/-\

| | посредством направления через  Портал государственных и муниципальных

\-/ услуг (только в форме электронного документа).

                     <<Обратная сторона заявления>>

     Отметка  о  комплекте  документов (проставляется в случае отсутствия

одного  или  более  из документов, не находящихся в распоряжении органов,

предоставляющих    государственные    или    муниципальные  услуги,  либо

подведомственных  органам  государственной  власти  или  органам местного

самоуправления  организаций,  участвующих  в предоставлении муниципальной

услуги):

     О  представлении  не  полного  комплекта документов, требующихся для

предоставления  муниципальной услуги и представляемых заявителем, так как

сведения  по  ним  отсутствуют  в  распоряжении  органов, предоставляющих

государственные  или  муниципальные услуги, либо подведомственных органам

государственной  власти  или органам местного самоуправления организаций,

участвующих в предоставлении муниципальной услуги, предупрежден

Согласие собственника жилья на обмен (ведомство, сельский округ или др.)

_________________________

(подпись)

М.П. дата.