Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1
к положению "О порядке
установки и эксплуатации
рекламных конструкций
и средств размещения
информации на территории
Истринского муниципального района
Московской области"

В Администрацию Истринского муниципального района Московской области

Заявитель

 /-----------------------------------------------------------\

 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

 \-----------------------------------------------------------/

     (четко, печатными буквами наименование юр. лица или ИП)

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу    выдать  Разрешение  на  установку  и  эксплуатацию  объекта

наружной  рекламы  и  информации на территории Истринского муниципального

района Московской области

     Вид объекта наружной рекламы и информации (отмечается   галочкой   в

пустом столбце):

Средство размещения информации
Рекламная конструкция:
(указать тип конструкции)

Текст:___________________________________________________________________

Адрес установки объекта наружной рекламы и информации:___________________

Технические характеристики:

/-------------------------------------\  /-------------------------------\

|Высота объекта наружной рекламы|     |  |Без подсвета             |     |

| и информации в метрах         |     |  |                         |     |

|-------------------------------+-----|  |-------------------------+-----|

|Длина объекта наружной рекламы |     |  |Внешний подсвет          |     |

|и информации в метрах          |     |  |                         |     |

|-------------------------------+-----|  |-------------------------+-----|

|Количество сторон (шт.)        |     |  |Внутренний подсвет       |     |

|-------------------------------+-----|  |-------------------------+-----|

|Площадь информационного        |     |  |Технологически сложная   |     |

|  поля (кв. м.)                |     |  |                         |     |

\-------------------------------------/  \-------------------------------/

Банк:____________________________________________________________________

N р/с _____________________ N к/с ___________________ БИК _______________

ИНН заявителя ______________________ КПП _______________ ОГРН ___________

Юридический адрес Заявителя:_____________________________________________

Почтовый адрес Заявителя:________________________________________________

Вид деятельности_________________________________________________________

Руководитель

_________________________________________________________________________

       должность                  фамилия, имя, отчество полностью.

Контактный телефон:______________ факс:_________ эл. адрес:______________

Представитель организации______________________________тел.______________

     Оплату  за  выдачу  Разрешения  (госпошлина) и оплату по Договору на

установку  и  эксплуатации  рекламной  конструкции  на земельном участке,

здании,    сооружении,    ином    недвижимом   имуществе,  находящемся  в

собственности  Истринского  муниципального района Московской области, или

на   земельном  участке,  государственная  собственность  на  которую  не

разграничена, гарантируем.

     С    "Положением   о  порядке  установки  и  эксплуатации  рекламных

конструкций  и  средств  размещения  информации на территории Истринского

муниципального района Московской области"ознакомлен.

Руководитель_________________      ______________________________________

               (подпись)             (фамилия, имя, отчество) заявителя

                                                       М.П.

     Список необходимых документов (выборочно, в  зависимости   от   вида

ОНРИ):

1	Заявление (лицевая сторона данного бланка). - 2 экз.
2	Дизайн-проект (эскизный проект) - компьютерный монтаж макета объекта наружной рекламы и информации и места установки (привязка) и обзорную фотографию места размещения объекта наружной рекламы и информации;
3	Бланк единого архитектурного вида объекта наружной рекламы и информации с указанием типа, адреса и схемы предполагаемого места размещения объекта наружной рекламы и информации;
4	Копия свидетельства о государственной регистрации юридического лица, ИП, или копия документа, удостоверяющего личность заявителя, являющегося физическим лицом (предоставляется копия заверенная заявителем или копия и оригинал для сверки);
5	Копия свидетельства из налоговой инспекции о постановке на учет и присвоении ИНН (предоставляется заверенная заявителем копия или копия и оригинал для сверки).
6	Техническое заключение на соответствие места размещения объекта Схеме размещения отдельно стоящих рекламных конструкций и средств размещения информации на земельных участках независимо от форм собственности, а также на зданиях или ином недвижимом имуществе, находящихся в муниципальной собственности на территории Истринского муниципального района Московской области.
7	Техническое заключение о соответствии предполагаемой установки объекта наружной рекламы и информации внешнему архитектурному облику сложившейся застройки Истринского муниципального района с учетом геодезических особенностей и подземных коммуникаций (при необходимости)
8	Документ, подтверждающий право владения объектом наружной рекламы и информации
9	Заключение по технической экспертизе проекта и электроустановки объекта наружной рекламы и информации с оформленной в установленном порядке проектной документацией;
10	Договор аренды помещения, здания. В случае субаренды предоставляются документы по всей цепочке аренды (предоставляется копия заверенная заявителем или оригинал для сверки);
11	Свидетельство о регистрации права собственности на объект, к которому присоединяется рекламная конструкция (предоставляется копия заверенная собственником) и письменное согласие собственника на установку и эксплуатацию объекта наружной рекламы: 11.1. Для рекламной конструкции, присоединяемой к земельному участку, зданию или иному недвижимому имуществу, находящегося в собс