Приложение N 3. Акт о сносе (разборке) и передаче демонтируемого объекта и находящегося в нем имущества организацией, осуществляющей данные виды работ

Приложение N 3
к Положению,
утвержденному решением Совета депутатов
городского поселения Павловский Посад
Павлово-Посадского муниципального района
Московской области
от 22 апреля 2015 г. N 15/4

                                 АКТ N ____

     "__" ___________ 201_ г.                         г. Павловский Посад

     Межведомственная   комиссия   по   вопросам   выявления,   разборки,

перемещения, сноса  самовольных построек и иных  объектов  на  территории

города Павловский Посад _________________________________________________

                              (Ф.И.О., должности членов комиссии)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     составила  настоящий  акт о  том,  что  произведен  снос  (разборка,

перемещение)   самовольно  установленной   постройки   (иного   объекта),

расположенного по адресу:

________________________________________________________________________.

           (адрес и место расположения постройки, иного объекта)

     Внешнее состояние самовольной постройки, иного  объекта  на  момент

демонтажа:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Имущество,  обнаруженное  при  вскрытии   демонтируемой  самовольной

постройки,

     иного объекта:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Демонтированная самовольная постройка, иной объект и обнаруженное  в

ней (нем) имущество переданы на ответственное хранение:

_________________________________________________________________________

      (наименование организации, принявшей иной объект и имущество на

                                 хранение)

     Ответственное лицо, принявшее объект, имущество на хранение:

_________________________________________________________________________

                  (Ф.И.О.)                    (подпись)

     Акт составлен в 3 экземплярах и направлен в:

     - _________________________________________________________________;

      (наименование организации, принявшей объект, имущество на хранение)

     - владельцу объекта, имущества (если установлен).

     С актом ознакомлен _________________________________________________

                          (владелец самовольной постройки (иного объекта)

     Председатель комиссии ______________________________________________

     Члены комиссии _____________________________________________________

                   ______________________________________________________

                   ______________________________________________________

                   ______________________________________________________

                   ______________________________________________________