Приложение N 2. Акт проверки жилищных условий заявителя

Приложение N 2
к Положению о порядке учета граждан
в качестве нуждающихся в жилых помещениях,
предоставляемых по договорам социального найма,
и предоставления таким гражданам
жилых помещений по договору социального найма
в домах муниципального жилищного фонда
городского поселения Андреевка

                             Акт

             проверки жилищных условий заявителя

"___" ____________ 20___ г.

Населенный пункт ________________________________________________________

Комиссия в составе ______________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

проверила жилищные условия гр. __________________________________________

                                        (фамилия, имя, отчество)

________________________, проживающего в доме N ______, корпус N _______,

кв. N _______, ул. _____________________________, и установила следующее:

1. Занимаемое жилое помещение в доме ____________________________________

(государственного,

_________________________________________________________________________

муниципального жилищного фонда, жилищно-строительного кооператива,

_________________________________________________________________________

                          на праве собственности)

состоит из _______________ комнат общей площадью ____________ кв. метров.

Размер каждой комнаты _______________________________________ кв. метров.

Комнаты ______________________ на ______ этаже в __________ этажном доме.

       (изолированные, смежные)

Дом _____________________________________________________________________

         (каменный, крупнопанельный, деревянный, ветхий, аварийный)

Комнаты _____________________________ Квартира __________________________

       (сухие, сырые, светлые, темные)                 (отдельная,

_________________________________________________________________________

             коммунальная, общая площадь всей квартиры)

2. Благоустройство дома (жилого помещения): _____________________________

                                                    (водопровод,

_________________________________________________________________________

канализация, горячее водоснабжение, отопление, лифт, телефон)

3. _________________________________________ наниматель жилого помещения,

           (фамилия, имя, отчество)

член жилищно-строительного кооператива, собственник (нужное подчеркнуть).

4. В  квартире  проживают   (если  квартира  коммунальная,  указать  всех

проживающих в квартире):

Фамилия, имя, отчество	Год рождения	Состав семьи	Когда зарегистрирован в данном жилом помещении	Место работы, должность
1	2	3	4	5

5. Заключение комиссии __________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Подписи членов комиссии _________________________________________________

М.П.                     ________________________________________________

                         ________________________________________________

                         ________________________________________________

                         ________________________________________________

                         ________________________________________________

Подпись заявителя        ________________________________________________

                                             (Ф.И.О.)