Приложение N 3. Акт об эвакуации брошенного (бесхозяйного) транспортного средства

Приложение N 3
к Положению "О порядке выявления,
временного перемещения и утилизации
бесхозяйных и брошенных транспортных средств,
расположенных на территории
городского поселения Кашира"

                             Акт N _______

      об эвакуации брошенного (бесхозяйного) транспортного средства

от "___"___________ 201__г. "____" часов "____" минут ___________________

                                                      (место составления)

Комиссия в составе ______________________________________________________

                         (должность, звание, фамилия, инициалы)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

приняла решение о необходимости эвакуации транспортного средства:

_________________________________________________________________________

                 (местоположение транспортного средства)

_________________________________________________________________________

              (сведения о владельце транспортного средства)

_________________________________________________________________________

     (основания принятия транспортного средства на учет в качестве

                         бесхозяйного, брошенного)

_________________________________________________________________________

(марка транспортного средства, государственный регистрационный знак, VIN,

_________________________________________________________________________

  цвет, государственные номера и их количество, номера двигателя, шасси

                               и др.)

_________________________________________________________________________

                (каким образом опечатано после вскрытия)

в связи с тем, что _____________________________________________________.

                (признаки отнесения имущества к бесхозяйному, брошенному)

Сведения о проверке на угон и принадлежность ___________________________.

На момент осмотра транспортное средство имело:

- механические повреждения _____________________________________________;

- автопринадлежности (антенны, колпаки и т.п.) __________________________

________________________________________________________________________.

В салоне находились следующие вещи: _____________________________________

________________________________________________________________________.

Члены комиссии: __________________ _____________ ________________________

                     (должность)     (роспись)          (Ф.И.О.)

                __________________ _____________ ________________________

                     (должность)     (роспись)          (Ф.И.О.)

                __________________ _____________ ________________________

                     (должность)     (роспись)          (Ф.И.О.)

                __________________ _____________ ________________________

                     (должность)     (роспись)          (Ф.И.О.)

                __________________ _____________ ________________________

                     (должность)     (роспись)          (Ф.И.О.)