Приложение N 3. Заявление о выдаче разрешения на ввод объекта индивидуального жилищного строительства в эксплуатацию

Приложение N 3
к Административному регламенту

                                    В Администрацию города Дубны

                                    Московской области

                                    от __________________________________

                                         (Ф.И.О. для физического лица)

                                    _____________________________________

                                     (указать телефон, электронную почту

                                        и иные реквизиты, позволяющие

                                          осуществлять взаимодействие

                                                с заявителем)

                              Заявление

             о выдаче разрешения на ввод объекта

      индивидуального жилищного строительства в эксплуатацию

     Прошу    выдать    разрешение    на   ввод  в  эксплуатацию  объекта

индивидуального жилищного строительства

_________________________________________________________________________

                      (наименование объекта)

на земельном участке по адресу __________________________________________

                                  (город, район, улица, номер участка)

Строительство (реконструкция) осуществляется на основании

_________________________________________________________________________

   (наименование документа, дата, номер)

Право на пользование землей закреплено __________________________________

                                    (наименование документа, дата, номер)

Приложение: *(1)

1. _______________________________________________________ на ____ листах

2. _______________________________________________________ на ____ листах

3. _______________________________________________________ на ____ листах

4. _______________________________________________________ на ____ листах

Результат прошу вручить лично, направить по почте.

______________________ __________________________________________________

  (подпись заявителя)            (Ф.И.О. заявителя, полностью)

_________________

      дата

_________________

1 В Приложении указываются документы,   указанные   в  пунктах  26  и  30

настоящего административного регламента.