Приложение 3. Акт о выезде

Приложение 3

к Положению о порядке
осуществления жилищного
контроля на территории
городского округа Электрогорск

              Администрация городского округа Электрогорск

                           Московской области

_________________________________________________________________________

    142530, Московская область, г. Электрогорск, ул. Кржижановского,

                            д. 12, корпус 2

               Телефон: (49643) 3 77 47, (49643) 3 7757;

              Администрация городского округа Электрогорск

                              АКТ О ВЫЕЗДЕ

"___" ____________ 20___ г.                          N __________________

Время проверки "____" час "_____" мин. Место составления акта:

____________________________

Муниципальный жилищный инспектор городского округа Электрогорск

_________________________________________________________________________

               (должность, Ф.И.О. лица, составившего акт)

на основании распоряжения Главы городского округа Электрогорск

от "___" _____________ 20___ г. N _______________

с участием:

_________________________________________________________________________

         (Ф.И.О. муниципального жилищного инспектора, эксперта)

в присутствии свидетелей:

_________________________________________________________________________

               (Ф.И.О., адрес места жительства, телефон)

составили  настоящий  акт  о  том,  что при выезде на плановую/неплановую

проверку соблюдения требований жилищного законодательства

_________________________________________________________________________

 (наименование юридического лица, Ф.И.О. индивидуального предпринимателя,

                   должностного или физического лица)

указанное   лицо   (его   уполномоченный   представитель),  извещенное  о

проведении   плановой/внеплановой   проверки   в  порядке,  установленном

Положением  о порядке осуществления жилищного контроля в городском округе

Электрогорск,   утверждённым   постановлением   Главы  городского  округа

Электрогорск от ____________ 20___ N ______, административным регламентом

по  осуществлению  жилищного  контроля  в  городском округе Электрогорск,

утвержденным   постановлением   Главы   городского   округа  Электрогорск

от _____________ 20___ г.  N ________,  и не обратившееся в Администрацию

городского   округа   Электрогорск  с  заявлением  о  перенесении  сроков

плановой/внеплановой проверки отсутствует.

Муниципальные жилищные

инспекторы              1. ____________________ _________________________

                                (подпись)                (Ф.И.О.)

                        2. ____________________ _________________________

                                (подпись)                (Ф.И.О.)

Специалист (эксперт)        ____________________ ________________________

                                  (подпись)              (Ф.И.О.)

Иные участники проверки     ____________________ ________________________

                                  (подпись)              (Ф.И.О.)

Подпись муниципального

Жилищного инспектора,

составившего акт            ____________________ ________________________

                                  (подпись)              (Ф.И.О.)