Приложение N 1

Приложение N 1
к Порядку

Бланк ЮЛ / ИП                                 В Администрацию Подольского

Заявка N _________                            муниципального района

от "____" ______________ 201__ года

Подпись сотрудника принявшего заявку

____________________________________

                              Заявление

         на оказание муниципальной поддержки малого и среднего

         предпринимательства Подольского муниципального района

     Мероприятие ________________________________________________________

1. Сведения о заявителе
Наименование организации с указанием организационно-правовой формы / ФИО индивидуального предпринимателя
Сокращенное наименование
Дата регистрации
ОГРН/ОГРНИП
ИНН
КПП
Адрес места нахождения (места регистрации)/места жительства (для ИП)
Почтовой адрес для направления корреспонденции
Адрес места ведения бизнеса
Расчетный счет (с указанием банка) Кор / счет БИК, ИНН, КПП
ФИО Генерального директора Контактный телефон
ФИО Главного бухгалтера Контактный телефон
ФИО контактного лица Контактный телефон
E-mail

_________________________________________________________________________

         (указывается в соответствии с информационным сообщением)

2. Статус субъекта малого и среднего предпринимательства
Категория субъекта малого и среднего предпринимательства	Микропредприятие Малое предприятие Среднее предприятие Индивидуальный предприниматель
Средняя численность работников за предшествующий календарный год, в том числе *:
- среднесписочная численность работников
- средняя численность по договорам подряда
- средняя численность совместителей
Выручка от реализации товаров (работ, услуг) за предшествующий календарный год без учета налога на добавленную стоимость *
* в случае если указанные значения выше предельных значений для отнесения к категории субъектов малого и среднего предпринимательства, то заявитель предоставляет соответствующие данные за три предшествующих года
3. Сведения о составе учредителей (участников) юридического лица
Наименование юридического лица / ФИО - учредителя (участника)	Доля в уставном капитале **
...	...
** В случае, если доля в уставном капитале, принадлежащая юридическим лицам, превышает двадцать пять процентов, подтверждается их принадлежность к субъектам малого и среднего предпринимательства, за исключением случаев, установленных статьей 4 Федеральным законом от 21.07.2007 N 209-ФЗ "О развитии малого и среднего предпринимательства в Российской Федерации", когда данное ограничение не применяется.

_________________________________________________________________________

                       (наименование заявителя)

     сообщает  о  намерении  участвовать  в конкурсном отборе проектов на

условиях,        установленных      федеральным    законодательством    и

законодательством Московской области.

1. ______________________________________________________________________

                       (наименование заявителя)

осуществляет следующие виды деятельности.

N пп	Вид деятельности	Выручка, руб.*		Доля в общей выручке, (%)		С какого момента осуществляется данный вид деятельности
		предшествующий календарный год	текущий календарный год (по состоянию на ______)	предшествующий календарный год	текущий календарный год (по состоянию на ______)
1.
2.
3.

* выручка указывается без НДС, акцизов и аналогичных обязательных платежей.

2. ______________________________________________________________________

                       (наименование заявителя)

     просит  предоставить  субсидию в размере ____________________ рублей

по следующим видам затрат.

N п/п	Наименование затрат	Сумма, руб.	Планируемый размер субсидии (руб.)
1
2
	Итого

3. ______________________________________________________________________

                       (наименование заявителя)

     обязуется  выполнить  следующие  показатели  деятельности  по итогам

реализации  предпринимательского  проекта,  по  которому  предоставляется

субсидия на компенсацию произведенных расходов.

Наименование показателя	Значение показателя за предшествующий год	Обязательства на конец текущего года	Обязательства на конец следующего года
1. Создание новых рабочих мест
Среднесписочная численность работающих, человек
Количество сохраненных рабочих мест
Количество вновь созданных рабочих мест
2. Увеличение средней заработной платы работников
Средняя заработная плата, руб.
Увеличение средней заработной платы работников, руб.
Увеличение средней заработной платы работников, процент
3. Увеличение выручки от реализации товаров, работ, услуг
Выручка от реализации товаров (работ, услуг) без учета НДС, тыс. руб.
Увеличение выручки от реализации товаров (работ, услуг) без учета НДС, тыс. руб.
Увеличение выручки от реализации товаров (работ, услуг) без учета НДС, процент
4. Увеличение производительности труда *
Выработка на одного работающего, тыс. руб.
Увеличение производительности труда на 1 работающего на предприятии, процент

* Раздел заполняется для мероприятий муниципальной поддержке, связанных с компенсацией затрат по лизингу, созданию (развитию, модернизации) производства товаров.

4. ______________________________________________________________________

                       (наименование заявителя)

подтверждает следующее:

     4.1.    Зарегистрирован    в    установленном   порядке  в  качестве

юридического  лица  или  индивидуального  предпринимателя  и осуществляет

деятельность  на  территории Подольского муниципального района Московской

области.

     4.2.  Отсутствует  просроченная  задолженность  по  налогам  и  иным

обязательным    платежам    в  бюджет  любого  уровня  бюджетной  системы

Российской Федерации;

     4.3.    Процедуры    реорганизации,    ликвидации   или  банкротства

отсутствуют.

     4.4.   Деятельность  в  порядке,  предусмотренном  законодательством

Российской  Федерации,  на  день  подачи Заявки на получение субсидии, не

приостановлена.

     4.5.  Не осуществляет производство и реализацию подакцизных товаров,

а    также  добычу  и  реализацию  полезных  ископаемых,  за  исключением

общераспространенных полезных ископаемых.

     4.6.  Не  является  кредитной  организацией, страховой организацией,

инвестиционным      фондом,    негосударственным    пенсионным    фондом,

профессиональным участником рынка ценных бумаг, ломбардом.

     4.7. Не относится к участникам соглашений о разделе продукции.

     4.8.   Не  осуществляет  предпринимательскую  деятельность  в  сфере

игорного бизнеса.

     4.9.  Не принималось решений об оказании аналогичной государственной

поддержки,  т.е.  за  счет  которой субсидируются одни и те же затраты, и

сроки ее оказания не истекли.

     4.10.  Не  допускалось  нарушений  порядка и условий оказанной ранее

муниципальной    поддержки,    в   том  числе  не  обеспечившим  целевого

использования    средств  такой  поддержки,  в  случае,  если  с  момента

совершения указанного нарушения прошло менее чем три года.

     4.11.    Не   относится  к  нерезидентам  Российской  Федерации,  за

исключением    случаев,    предусмотренных    международными   договорами

Российской    Федерации    (в  порядке,  установленном  законодательством

Российской Федерации о валютном регулировании и валютном контроле).

     Настоящим  гарантируем  достоверность представленной нами информации

в  заявке,(технико  - экономическом обосновании (бизнес-плане) проекта, а

также  всех  приложенных  к  настоящей  заявке  документов и подтверждаем

право  Администрации Подольского муниципального района, не противоречащее

требованию  формирования  равных  для  всех участников конкурсного отбора

Заявок  условий,  запрашивать  у нас, в уполномоченных органах власти и у

упомянутых  в  нашей  заявке  юридических  и  физических  лиц информацию,

уточняющую представленные нами в ней сведения.

Приложение:

1. Согласие на проведение проверок.

2. Согласие на обработку информации.

     Руководитель   субъекта  малого  и  среднего  предпринимательства  /

индивидуальный предприниматель

________________________________________________ (фамилия, имя, отчество)

              (подпись)

Главный бухгалтер ______________________________ (фамилия, имя, отчество)

                            (подпись)

Дата ______________

М.П.

Приложение N 1
к Заявлению на оказание
муниципальной поддержки малого
и среднего предпринимательства
Подольского муниципального района

                               Согласие

                        на проведение проверок

_________________________________________________________________________

   (полное наименование субъекта малого и среднего предпринимательства)

     Организация  /  индивидуальный предприниматель дает свое согласие на

осуществление  главным  распорядителем (распорядителем) бюджетных средств

(Администрацией Подольского   муниципального    района),   предоставившей

субсидию,    и  органами  государственного  (муниципального)  финансового

контроля  проверок  соблюдения  получателями  субсидий  условий,  целей и

порядка их предоставления.

     По  поручению Администрации Подольского муниципального района правом

проведения    проверок    может  наделяться  Контрольно-счетная  комиссия

Подольского муниципального района.

Руководитель юридического лица / индивидуальный предприниматель

________________ (ФИО) ____________(подпись)

Главный бухгалтер

________________ (ФИО) ____________(подпись)

М.П.

Приложение N 2
к Заявлению на оказание
муниципальной поддержки малого
и среднего предпринимательства
Подольского муниципального района

                               Согласие

         на обработку, использование, распространение документов

_________________________________________________________________________

   (полное наименование субъекта малого и среднего предпринимательства)

     Организация  /  индивидуальный предприниматель дает свое согласие на

обработку  (включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение

(обновление,  изменение),  использование,  распространение  (в  том числе

передачу    в    Конкурсную    комиссию    и  публикацию,  обезличивание,

блокирование, уничтожение) документов, содержащихся в конкурсной Заявке.

     Руководитель    Организации    /    индивидуальный   предприниматель

проинформирован,  что  бухгалтерские  документы  о  финансовом  состоянии

Организации  (ИП)  и  составе  её  (его)  имущества,  выписка  из единого

государственного    реестра  юридических  лиц  (единого  государственного

реестра    индивидуальных   предпринимателей),  учредительные  документы,

локальные  нормативные  акты,  содержащие  нормы  трудового  права, в том

числе  внутренние приказы, а также заключенные Организацией (ИП) договоры

публикации не подлежат.

     Руководитель юридического лица / индивидуальный предприниматель

____________________________ (ФИО)            ____________ (подпись)

     Главный бухгалтер

____________________________ (ФИО)            ____________ (подпись)

М.П.