Приложение N 1. Заявление о выдаче разрешений на размещение на территории Московской области объектов, которые могут быть размещены на землях или на земельных участках, без предоставления земельных участков и установления сервитутов

Приложение N 1

                                     В Администрацию г. Пущино

                                     от _________________________________

                                         (указать наименование заявителя,

                                     ____________________________________

                                       (указать адрес, телефон (факс),

                                      электронная почта и иные реквизиты,

                                            позволяющие осуществлять

                                           взаимодействие с заявителем)

                             Заявление

   о выдаче разрешений на размещение на территории Московской области

   объектов, которые могут быть размещены на землях или на земельных

участках, без предоставления земельных участков и установления сервитутов

     Прошу Вас  выдать  разрешение  на  размещение объектов  на земельном

участке с кадастровым номером ------------------------ (номер указывается

в случае наличия). Цель использования земельного участка: ______________.

Cрок использования земельного участка: ________ месяцев.

Приложение:

1._______________________________________________________________________

Результат муниципальной услуги выдать следующим способом:

________________________________________________________________________.

     На  обработку  моих  персональных данных, содержащихся в заявлении и

прилагаемых к нему документах, согласен.

                                   Подпись ____________ Дата ____________

     Отметка  о  комплекте  документов (проставляется в случае отсутствия

одного  или  более  из документов, не находящихся в распоряжении органов,

предоставляющих    государственные    или    муниципальные  услуги,  либо

подведомственных  органам  государственной  власти  или  органам местного

самоуправления  организаций,  участвующих  в предоставлении муниципальной

услуги):

     О  представлении  не  полного  комплекта документов, требующихся для

предоставления  муниципальной услуги и представляемых заявителем, так как

сведения  по  ним  отсутствуют  в  распоряжении  органов, предоставляющих

государственные  или  муниципальные услуги, либо подведомственных органам

государственной  власти  или органам местного самоуправления организаций,

участвующих в предоставлении муниципальной услуги, предупрежден.

_____________________ ___________________________________________________

 (подпись заявителя)             (Ф.И.О. заявителя, полностью)