Приложение 1. Запрос на подключение

Приложение 1
к приказу
Министерства здравоохранения
Московской области
от 11 августа 2015 г. N 1115

                                           В службу технической поддержки

                                                         СПО УЛО ЕМИАС МО

                          ЗАПРОС НА ПОДКЛЮЧЕНИЕ

     Прошу  предоставить  доступ  к сервису СПО УЛО ЕМИАС МО для перехода

на    автоматизированный    комплексный   учет  и  контроль  за  оборотом

лекарственных    средств.  Полное  юридическое  наименование  медицинской

организации:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Основной государственный регистрационный номер (ОГРН): __________________

Перечень структурных подразделений медицинской организации:

N п/п	Код мед. организации в кодировке ЕРИС ЛЛО МО (mcod)	Полное наименование структурного подразделения	Количество рабочих мест	ФИО ответственного лица за обеспечение процедуры перехода на автоматизированный комплексный учет и контроль за оборотом лекарственных средств	Контактный телефон и электронная почта ответственного лица за обеспечение процедуры перехода на автоматизированный комплексный учет и контроль за оборотом лекарственных средств
1.
2.
3.

Дата                       ________________/ ФИО руководителя организации

                                  М.П.               (ответственное лицо)