Приложение. Заявление

Приложение

к Положению о порядке назначения
и выплаты пенсии за выслугу лет лицам,
замещавшим муниципальные должности
или должности муниципальной службы
в органах местного самоуправления
городского округа Орехово-Зуево
Московской области

                                   Главе городского округа Орехово-Зуево

                                   ______________________________________

                                           (фамилия, имя, отчество)

                                   от ___________________________________

                                       (фамилия, имя, отчество заявителя)

                                   ______________________________________

                                   (должность, которую замещал заявитель)

                                   паспортные данные: ___________________

                                   место жительства: ____________________

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                   телефон: _____________________________

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу    назначить    и  выплатить  мне  пенсию  за  выслугу  лет  в

соответствии  с  Законом  Московской  области  N 118/2002-ОЗ "О пенсии за

выслугу  лет  лицам,  замещавшим  муниципальные  должности  или должности

муниципальной  службы  в  органах местного самоуправления и избирательных

комиссиях  муниципальных  образований Московской области" с ____.________

______ г.

     Обязуюсь  в  соответствии  со  статьей 3  Закона  Московской области

N 118/2002-ОЗ  безотлагательно  извещать  орган  местного самоуправления,

осуществляющий    выплату    пенсии    за   выслугу  лет,  о  наступлении

обстоятельств,  влекущих  за  собой  изменение  размера пенсии за выслугу

лет, или прекращении (приостановлении) ее выплаты.

     С    условиями,    установленными    Законом    Московской   области

N 118/2002-ОЗ,  о  порядке  назначения  и  выплаты  пенсии за выслугу лет

ознакомлен (а):

     ______________________________

          (подпись заявителя)

                                      "___" _____________ 20____ г.