Приложение N 1. Заявление о согласовании переустройства и (или) перепланировки жилого помещения, расположенного в жилом доме

Приложение N 1

                                      В администрацию

                                      Ступинского муниципального района

                             Заявление

      о согласовании переустройства и (или) перепланировки жилого

                помещения, расположенного в жилом доме

от ______________________________________________________________________

               (фамилия, имя, отчество нанимателя, арендатора либо

                      собственника(ов) жилого помещения)

_________________________________________________________________________

                           (паспортные данные)

_________________________________________________________________________

                           (контактный телефон)

Место нахождения жилого помещения (адрес) _______________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Собственник(и) жилого (нежилого) помещения (фамилия, имя, отчество)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Прошу разрешить _________________________________________________________

                     (переустройство, перепланировку, переустройство

                           и перепланировку - нужное указать)

жилого помещения, занимаемого на основании ______________________________

                                           (права собственности, договора

                                               найма, договора аренды -

                                                    нужное указать)

согласно прилагаемому  проекту (проектной  документации) переустройства и

(или) перепланировки жилого помещения.

Срок производства ремонтно-строительных работ с "___" ___________ 20__ г.

по "___" ________ 20__ г.

Режим производства ремонтно-строительных работ с _______ по _______ часов

в __________ дни.

Обязуюсь:

-  осуществить  ремонтно-строительные  работы  в соответствии  с проектом

(эскизом);

-  обеспечить свободный доступ  к месту проведения  ремонтно-строительных

работ  должностных  лиц  органа  местного  самоуправления  муниципального

образования либо уполномоченного им органа для проверки хода работ.

Согласие на переустройство  и (или) перепланировку получено  от совместно

проживающих совершеннолетних  членов семьи нанимателя жилого помещения по

договору социального найма от "___" ______________ г. N _________________

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Документ, удостоверяющий личность (серия, номер, кем и когда выдан)	Подпись

К заявлению прилагаются следующие документы:

1) _____________________________________________________________________;

       (указывается вид и реквизиты правоустанавливающего документа

        на переустраиваемое и (или) перепланируемое жилое помещение)

_________________________________________________________________________

2)   проект    (проектная    документация)    переустройства    и   (или)

перепланировки жилого или нежилого помещения на ____ листах;

3)  технический  паспорт   переустраиваемого   и  (или)  перепланируемого

жилого помещения, на ____ листах;

4) документы,  подтверждающие   согласие  временно  отсутствующих  членов

семьи  нанимателя   на  переустройство  и   (или)  перепланировку  жилого

помещения, на ____ листах;

6) иные документы: ______________________________________________________

_________________________________________________________________________

Подпись лица (лиц), подавшего заявление:

"___" ________ 20__ г. _____________________/___________________________/

"___" ________ 20__ г. _____________________/___________________________/

"___" ________ 20__ г. _____________________/___________________________/

"___" ________ 20__ г. _____________________/___________________________/

Выдана расписка в получении документов ________________/_________________

Расписку получил _________________________________/______________________