Приложение N 2. Форма паспорта инвестиционного проекта, представляемого для проведения проверки инвестиционных проектов на предмет эффективности использования средств бюджета городского округа Лосино-Петровский, направляемых на капитальные вложения

Приложение N 2
к Порядку

Форма
паспорта инвестиционного проекта, представляемого для проведения проверки инвестиционных проектов на предмет эффективности использования средств бюджета городского округа Лосино-Петровский, направляемых на капитальные вложения

1.	Наименование инвестиционного проекта
2.	Местонахождение (район/городской округ, городское/сельское поселение)
3.	Наименование соответствующей муниципальной программы городского округа Лосино-Петровский, в которую предполагается включить (включен) инвестиционный проект
4.	Заявитель
5.	Главный распорядитель средств бюджета городского округа Лосино-Петровский
6.	Цель инвестиционного проекта
7.	Срок реализации инвестиционного проекта
8.	Форма реализации инвестиционного проекта (строительство, реконструкция, в том числе с элементами реставрации, объекта капитального строительства, приобретение объекта недвижимого имущества) (нужное подчеркнуть)
9.	Участники инвестиционного проекта
10.	Сведения о предполагаемом застройщике или заказчике (заказчике-застройщике): полное и сокращенное наименование юридического лица, организационно-правовая форма юридического лица, юридический адрес, должность, Ф.И.О. руководителя юридического лица
11.	Форма собственности объекта, предполагаемая эксплуатирующая организация
12.	Наличие проектной документации по инвестиционному проекту (ссылка на подтверждающий документ)
13.	Наличие положительного заключения государственной экспертизы проектной документации и результатов инженерных изысканий (реквизиты документа)
14.	Предполагаемая (предельная) стоимость строительства, реконструкции, в том числе с элементами реставрации, объекта капитального строительства либо стоимость приобретения объекта недвижимого имущества (по отчету об оценке) (в ценах года представления паспорта инвестиционного проекта) или сметная стоимость строительства, реконструкции, в том числе с элементами реставрации, объекта капитального строительства (по заключению государственной экспертизы) (нужное подчеркнуть) с указанием года ее определения - ______ г. ________ тыс. рублей (включая НДС/без НДС - нужное подчеркнуть)/а также рассчитанная в ценах соответствующих лет, в том числе затраты на подготовку проектной документации (указываются в ценах года представления паспорта инвестиционного проекта, а также рассчитанные в ценах соответствующих лет) - _________ г. _________ тыс. рублей (заполняется по инвестиционным проектам, предусматривающим финансирование подготовки проектной документации за счет средств бюджета городского округа Лосино-Петровский)
15.	Структура предполагаемых капитальных вложений на строительство, реконструкцию, в том числе с элементами реставрации, объекта капитального строительства и на приобретение объектов недвижимого имущества (тыс. рублей)
				Стоимость объекта капитального строительства (включая НДС), в текущих ценах */в ценах соответствующих лет	Предполагаемая (предельная) стоимость объекта недвижимого имущества или стоимость приобретения объекта недвижимого имущества (по отчету об оценке) (в ценах года представления паспорта инвестиционного проекта)
	Стоимость всего инвестиционного проекта
	в том числе:
	Подготовка проектной документации
	Строительно-монтажные работы, из них:
	дорогостоящие материалы, художественные изделия для отделки интерьеров и фасадов
	Приобретение машин и оборудования, из них:
	дорогостоящие и (или) импортные машины и оборудование
	Прочие затраты
16.	Объемы и источники финансирования строительства, реконструкции, в том числе с элементами реставрации, объекта капитального строительства, приобретение объекта недвижимого имущества, тыс. рублей
	Годы реализации		Стоимость (в текущих ценах */в ценах соответствующих лет)	Источники финансирования
				федеральный бюджет (в текущих ценах */в ценах соответствующих лет)		бюджет Московской области (в текущих ценах */в ценах соответствующих лет)	бюджет городского округа Лосино-Петровский (в текущих ценах */в ценах соответствующих лет)	Внебюджетные источники (в текущих ценах */в ценах соответствующих лет)
	Инвестиционный проект - всего
	В том числе по годам реализации:
	20_ год
	* В ценах года расчета сметной стоимости, указанного в п. 14 настоящего паспорта инвестиционного проекта (по заключению государственной экспертизы), для предполагаемой (предельной) стоимости строительства - в ценах года предоставления настоящего паспорта инвестиционного проекта
17.	Количественные показатели (показатель) результатов реализации инвестиционного проекта
	Отношение предполагаемой (предельной) стоимости (в ценах года представления паспорта инвестиционного проекта) или сметной стоимости (по заключению государственной экспертизы) объекта капитального строительства к количественным показателям (показателю) результатов реализации инвестиционного проекта, тыс. рублей. Отношение предполагаемой (предельной) стоимости (в ценах года представления паспорта инвестиционного проекта) или стоимости приобретения (по отчету об оценке) объекта недвижимого имущества к количественным показателям (показателю) результатов реализации инвестиционного проекта, тыс. рублей
18.	Оценка стоимости содержания объекта капитального строительства за счет средств бюджета городского округа Лосино-Петровский
тыс. рублей в год:
в период строительства -
после ввода в эксплуатацию -
Руководитель (уполномоченное лицо) заявителя				(подпись)	(фамилия, имя, отчество)