Приложение 2. Заявление о согласовании переустройства и (или) перепланировки жилого помещения

Приложение 2
к Административному регламенту
предоставления государственной
услуги по выдаче решения о
согласовании переустройства и (или)
перепланировки жилого помещения

                  Форма заявления о предоставлении государственной услуги

                     Администрация Солнечногорского муниципального района

                                   ______________________________________

                                             от "___" __________ 20___ г.

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

                  о согласовании переустройства и (или)

                     перепланировки жилого помещения

от_______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (указывается  наниматель,  либо  арендатор,  либо собственник жилого

помещения,  либо  собственники  жилого  помещения,  находящегося  в общей

собственности  двух  и более лиц, в случае, если ни один из собственников

либо  иных  лиц  не  уполномочен  в установленном порядке представлять их

интересы)

     Примечание:

     Для  физических  лиц  указываются: фамилия, имя, отчество, реквизиты

документа,  удостоверяющего  личность  (серия, номер, кем и когда выдан),

место жительства, номер телефона. адрес эл.почты;

     Для   представителя  физического  лица  указываются:  фамилия,  имя,

отчество  представителя,  реквизиты  доверенности,  которая прилагается к

заявлению, адрес эл.почты.

     Для        юридических        лиц      указываются:    наименование,

организационно-правовая  форма,  адрес  места нахождения, номер телефона,

фамилия,   имя,  отчество  лица,  уполномоченного  представлять  интересы

юридического  лица, с указанием реквизитов документа, удостоверяющего эти

правомочия и прилагаемого к заявлению, адрес эл.почты

     Место нахождения жилого помещения: _________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      (указывается полный адрес: субъект Российской Федерации,

    муниципальное образование, поселение, улица, дом, корпус, строение,

                    квартира (комната), подъезд, этаж)

     Собственник (и) жилого помещения:___________________________________

     Прошу разрешить ____________________________________________________

_______________________ (переустройство, перепланировку, переустройство и

перепланировку - нужное указать)

жилого помещения, занимаемого на основании_______________________________

_________________________________________________________________________

 (права собственности, договора найма, договора аренды - нужное указать)

согласно прилагаемому проекту (проектной документации)  переустройства  и

(или) перепланировки жилого помещения.

     Срок производства ремонтно-строительных работ с ____20_г. по___20_г.

     Режим производства ремонтно-строительных работ с_по_часов в_________

________________________________ дни.

     Обязуюсь:

     -    осуществить   ремонтно-строительные  работы  в  соответствии  с

проектом (проектной документацией);

     -      обеспечить    свободный    доступ    к    месту    проведения

ремонтно-строительных    работ    должностных    лиц    органа   местного

самоуправления  муниципального образования либо уполномоченного им органа

для проверки хода работ;

     -    осуществить  работы  в  установленные  сроки  и  с  соблюдением

согласованного режима проведения работ.

     Согласие  на  переустройство  и  (или)  перепланировку  получено  от

совместно  проживающих  совершеннолетних  членов  семьи нанимателя жилого

помещения по договору социального найма от_N_:_

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Документ, удостоверяющий личность (серия, номер, кем и когда выдан)	Подпись <*>	Отметка о нотариальном заверении подписей лиц
1	2	3	4	5

_______________________

     <*>  Подписи  ставятся в присутствии должностного лица, принимающего

документы.  В  ином  случае  представляется оформленное в письменном виде

согласие  члена семьи, заверенное нотариально, с проставлением отметки об

этом в графе 5. К заявлению прилагаются следующие документы:

     1)__________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (указывается вид и реквизиты правоустанавливающего документа на

     переустраиваемое и (или) перепланируемое_____________на___листах;

      (нежилое) жилое помещение (с отметкой: подлинник или нотариально

                             заверенная копия)

     2)    проект    (проектная   документация)  переустройства  и  (или)

перепланировки жилого помещения на____листах;

     3)  технический  паспорт  переустраиваемого и (или) перепланируемого

жилого помещения на_листах;

     5)  документы, подтверждающие согласие временно отсутствующих членов

семьи    нанимателя  на  переустройство  и  (или)  перепланировку  жилого

помещения, на_ листах (при необходимости);

     6) иные документы:__________________________________________________

_________________________________________________________________________

Подпись лица (лиц), подавшего заявление:

______________20_г. ______________________

______________20_г._______________________

______________20_г. ______________________

______________20_г._______________________

     При  пользовании  жилым помещением на основании договора социального

найма   заявление  подписывается  нанимателем,  указанным  в  договоре  в

качестве  стороны, при пользовании жилым помещением на основании договора

аренды    -  арендатором,  при  пользовании  жилым  помещением  на  праве

собственности - собственником (собственниками).

Документы представлены на приеме __________________________________20__г.

Входящий номер регистрации заявления ____________________________________

Выдана копия описи в получении документов______________20__г. N__________

Копию описи получил____________________________________________ 20___- г.

(подпись заявителя)______________________________________________________

     Результат государственной услуги выдать следующим способом:

/-\

| |  посредством личного обращения в *наименование ОМСУ*:

\-/

/-\

| |  в форме электронного документа;

\-/

/-\

| |  в форме документа на бумажном носителе;

\-/

/-\

| |  почтовым  отправлением на адрес, указанный в  заявлении  (только  на

\-/  бумажном носителе);

/-\

| |  отправлением    по электронной почте (в форме электронного документа

\-/  и только  в  случаях   прямо     предусмотренных    в    действующих

     нормативных правовых актах);

/-\

| |  посредством   личного  обращения в многофункциональный центр (только

\-/  на бумажном носителе);

/-\

| |  посредством  направления  через  Единый   портал  государственных  и

\-/  муниципальных услуг (только в форме электронного документа);

/-\

| |  посредством    направления      через    Портал  государственных   и

\-/  муниципальных услуг (только в форме электронного документа).

     <<Обратная сторона заявления>>

     Отметка  о  комплекте  документов (проставляется в случае отсутствия

одного  или  более  из документов, не находящихся в распоряжении органов,

предоставляющих    государственные    или    муниципальные  услуги,  либо

подведомственных  органам  государственной  власти  или  органам местного

самоуправления  организаций, участвующих в предоставлении государственной

услуги):

     О  представлении  не  полного  комплекта документов, требующихся для

предоставления  государственной  услуги  и представляемых заявителем, так

как  сведения  по ним отсутствуют в распоряжении органов, предоставляющих

государственные  или  муниципальные услуги, либо подведомственных органам

государственной  власти  или органам местного самоуправления организаций,

участвующих в предоставлении государственной услуги, предупрежден

______________________________ __________________________________________

     (подпись заявителя)               (Ф.И.О. заявителя, полностью)