Приложение. Заявление о выдаче разрешения на размещение объекта

Приложение
к постановлению Главы
Павлово-Посадского муниципального района
Московской области
от 30 июня 2015 г. N 100

                            Руководителю Администрации Павлово-Посадского

                                 муниципального района Московской области

                                                            А.В. Фёдорову

                            От __________________________________________

                                     (наименование организации,

                                организационно-правовая форма, место

                            _____________________________________________

                               нахождения, сведения о государственной

                                       регистрации в ЕГРЮЛ, ОГРН

                            _____________________________________________

                               почтовый адрес, адрес электронной почты,

                                        номер телефона - для

                            _____________________________________________

                               юридических лиц; фамилия, имя, отчество,

                                     место жительства и реквизиты

                            _____________________________________________

                                 документа, удостоверяющего личность,

                                 номер телефона - для физических лиц)

                                  ЗАЯВЛЕНИЕ

               о выдаче разрешения на размещение объекта

     Прошу выдать разрешение на размещение объекта: _____________________

                                                    (указать наименование

_________________________________________________________________________

    объекта в соответствии с перечнем видов объектов, утвержденных

         постановлением Правительства РФ от 03.12.2014.N 1300

_________________________________________________________________________

     и в соответствии с проектной документацией, краткие проектные

                              характеристики)

на землях _______________________________________________________________

          (государственная собственность на которые не разграничена, либо

_________________________________________________________________________

 наименование муниципального образования, в случае размещения объекта на

                   землях муниципальной собственности)

площадь земельного участка _______________________________________ кв. м,

расположенного: _________________________________________________________

    (указать адресные ориентиры, номер кадастрового квартала (кадастровый

_________________________________________________________________________

                          номер земельного участка)

на срок _________________________________________________________________

     Способ получения разрешения, либо отказа в выдаче разрешения _______

_________________________________________________________________________

     Надлежащее  выполнение   обязанностей,   предусмотренных   ст. 39.35

Земельного кодекса Российской Федерации, гарантируем.

     Даю согласие на обработку своих персональных данных.

     Приложения: <1>

_________________   ________________   __________________________________

   (должность)          (подпись)            (расшифровка подписи)

                    МП.    __________________

                                  (дата)

___________________________________

     <1>  В  приложении  указывается  перечень документов, прилагаемых  к

заявлению,  в  соответствии  с  требованиями  Постановления правительства

Московской области от 08.04.2015 N 229/13