Приложение N 12. Акт утилизации демонтированного объекта наружной рекламы и информации

Приложение N 12
к "Положению о порядке
установки и эксплуатации
рекламных конструкций и средств
размещения информации на территории
муниципального образования
"городской округ Бронницы"
Московской области
в новой редакции"

                                АКТ N _____

   утилизации демонтированного объекта наружной рекламы и информации

г. Бронницы "___" ______ 20___ г.

Настоящий Акт составлен о нижеследующем:

объект наружной рекламы_________________________________________________,

                                      (тип конструкции)

принадлежащий____________________________________________________________

                  (собственник объекта наружной рекламы и информации)

________________________________________________________________________,

     демонтированный        на    основании    Предписания    N____    от

"__"______20__года,    утилизирован    по    истечении    срока  хранения

демонтированного ОНРИ на основании_______________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

Глава городского округа Бронницы      ________________/_________________/

                                                  (подпись)

Представитель уполномоченной организации ________________________________

                                            (должность, ФИО, подпись)

Представитель рабочей группы Межведомственной Комиссии___________________

_________________________________________________________________________

                      (должность, ФИО, подпись)