Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1

к Порядку предоставления компенсационных

выплат на проезд к месту учёбы и обратно

отдельным категориям обучающихся в

муниципальных образовательных организациях

городского округа Озёры

                                                          Образец

                               __________________________________________

                                                 (должность руководителя)

                               __________________________________________

                               (наименование образовательной организации)

                               __________________________________________

                               __________________________________________

                               __________________________________________

                                          (Ф.И.О. руководителя полностью)

                               __________________________________________

                               от _______________________________________

                               __________________________________________

                                             (Ф.И.О. заявителя полностью)

                               проживающего по адресу ___________________

                               __________________________________________

                               __________________________________________

                                                        (адрес полностью)

                               паспорт серии ____________ N _____________

                               выдан ____________________________________

                                                      (кем и когда выдан)

                                Заявление

     Прошу выплачивать мне компенсацию проезда к месту  учёбы  и  обратно

_________________________________________________________________________

                                 (Ф.И.О)

в образовательной организации

________________________________________________________________________.

     Гарантирую  своевременность  и  достоверность  предъявления сведений

при изменении основания для предоставления компенсации.

     Прошу назначенную  компенсацию  проезда  к  месту  учёбы  и  обратно

перечислять на л/сч _____________________________________________________

в банке__________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Дата ______________________ Подпись ________________________