Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Приказ Министерства здравоохранения Московской области от 15 декабря 2015 г. N 1890 "О совершенствовании на территории Московской области системы организации медицинского освидетельствования иностранных граждан и лиц без гражданства" (с изменениями и дополнениями) (утратил силу)
- Приложение N 3. Медицинское заключение об отсутствии заболевания наркоманией, являющегося основанием для отказа в выдаче либо аннулирования разрешения на временное проживание иностранных граждан и лиц без гражданства, или вида на жительство, или патента, или разрешения на работу в Российской Федерации
Приложение N 3. Медицинское заключение об отсутствии заболевания наркоманией, являющегося основанием для отказа в выдаче либо аннулирования разрешения на временное проживание иностранных граждан и лиц без гражданства, или вида на жительство, или патента, или разрешения на работу в Российской Федерации
Приложение N 3
к приказу
Министерства здравоохранения
Московской области
от 15 декабря 2015 г. N 1890
____________________________________
Адрес ______________________________
Лицензия ___________________________
Медицинское заключение N ______
об отсутствии заболевания наркоманией, являющегося основанием
для отказа в выдаче либо аннулирования разрешения на временное
проживание иностранных граждан и лиц без гражданства, или вида
на жительство, или патента, или разрешения на работу
в Российской Федерации
от "__" _________ 20__ г.
1. Фамилия, имя, отчество (при наличии) ____________________________
2. Дата рождения: число ____ месяц _____ год ____; место рождения _______
3. Пол (мужской/женский) ________________________________________________
4. Документ, удостоверяющий личность ____________________________________
(N, серия, дата и место выдачи)
5. Место жительства (место пребывания, место фактического проживания)
_________________________________________________________________________
(нужное подчеркнуть)
субъект Российской Федерации ______________ район ___________
город ____________ населенный пункт _______
улица ____________ дом ____________ квартира ____________
6. Страна постоянного (преимущественного) проживания ____________________
7. Заключение: заболевание наркоманией НЕ ВЫЯВЛЕНО.
По результатам химико-токсикологического исследования наркотические
средства, психотропные вещества и их метаболиты НЕ ОБНАРУЖЕНЫ.
Медицинское заключение действительно в течение 3 (трех) месяцев с даты
его выдачи.
Врач-психиатр-нарколог ________________ ________________
Подпись Ф.И.О.
"__" _____________ 20__ г.
(дата освидетельствования)
М.П.