Приложение 1

Приложение 1
к постановлению Правительства
Московской области
от 9 марта 2016 г. N 174/7

"Приложение N 1
к Положению об организации работы по реализации
на территории Московской области подпрограммы
"Выполнение государственных обязательств
по обеспечению жильем категорий граждан,
установленных федеральным законодательством"
федеральной целевой программы
"Жилище" на 2015 - 2020 годы
(в редакции постановления Правительства
Московской области
от 9 марта 2016 г. N 174/7)

                                                                    Форма

                           ______________________________________________

                            (руководителю органа местного самоуправления

                           ______________________________________________

                           муниципального образования Московской области)

                           от гражданина(ки) ____________________________

                                               (фамилия, имя, отчество)

                           _____________________________________________,

                           проживающего(ей) по адресу ___________________

                                                       (почтовый адрес)

                           ______________________________________________

                           ______________________________________________

                                Заявление

         о включении в состав участников подпрограммы "Выполнение

       государственных обязательств по обеспечению жильем категорий

     граждан, установленных федеральным законодательством" федеральной

             целевой программы "Жилище" на 2015 - 2020 годы

     Прошу включить меня, ______________________________________________,

                                    (фамилия, имя, отчество)

паспорт _________________________, выданный _____________________________

_________________________________________________ "___" _______ _____ г.,

в состав участников подпрограммы "Выполнение государственных обязательств

по   обеспечению  жильем  категорий  граждан,  установленных  федеральным

законодательством"   федеральной    целевой    программы    "Жилище"   на

2015 - 2020 годы (далее - Подпрограмма).

     В соответствии с ________________________________________ отношусь к

                          (наименование нормативного акта)

категории _______________________________________________________________

            (наименование категории граждан, имеющих право на получение

____________________________________________________, признан нуждающимся

  социальной выплаты за счет средств федерального

     бюджета для приобретения жилого помещения)

в  жилом  помещении (имеющим  право  на  получение  социальной выплаты) и

состою в очереди с "___" _______ ____ г. в ______________________________

                                             (место постановки на учет)

Учетное дело N _________________

     В   настоящее  время  я  и  члены  моей  семьи  жилых  помещений для

постоянного     проживания    на    территории    Российской    Федерации

   не имеем (имеем).

____________________

(ненужное зачеркнуть)

     Состав семьи:

     Супруга (супруг) __________________________________________________,

                           (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

паспорт ______________________________, выданный ________________________

_________________________________________________ "___" _______ _____ г.,

проживает по адресу ____________________________________________________;

     дети: _____________________________________________________________,

                    (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении) ______________, выданный _____________

_________________________________________________ "___" _______ _____ г.,

проживает по адресу ____________________________________________________;

________________________________________________________________________,

            (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении) _______________, выданный ____________

_________________________________________________ "___" _______ _____ г.,

проживает по адресу _____________________________________________________

     Кроме того, со мной проживают иные члены семьи:

________________________________________________________________________,

               (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

паспорт _______________________________, выданный _______________________

_________________________________________________ "___" ________ _____ г.

     С    условиями    участия  в  Подпрограмме,  в  том  числе  в  части

безвозмездной    передачи    жилого    помещения,   находящегося  в  моей

собственности    или    в   общей  собственности  членов  моей  семьи,  в

государственную    или    муниципальную  собственность,  ознакомлен(а)  и

обязуюсь их выполнять.

     К заявлению мною прилагаются следующие документы:

________________________________________________________________________;

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

_________________________________________________________________________

 (фамилия, имя, отчество заявителя)     (подпись заявителя)     (дата)

Заявление принято "___" _________ 20__ г. Указанные в заявлении документы

проверены.

_________________________________________________________________________

(должность лица, принявшего   (подпись, дата)   (расшифровка подписи)

         заявление)".