Приложение 5

Приложение 5
к постановлению Правительства
Московской области
от 9 марта 2016 г. N 174/7

"Приложение N 4
к Положению об организации работы по реализации
на территории Московской области подпрограммы
"Выполнение государственных обязательств
по обеспечению жильем категорий граждан,
установленных федеральным законодательством"
федеральной целевой программы
"Жилище" на 2015 - 2020 годы
(в редакции постановления Правительства
Московской области
от 9 марта 2016 г. N 174/7)

                                                                                              Форма

                                                                      Утверждаю

                                                 Министр строительного комплекса Московской области

                                                 __________________________________________________

                                                  (фамилия и инициалы, подпись, печать Министерства

                                                      строительного комплекса Московской области)

                                                                 "___" _______ 20__ года

                                           Сводный список

  граждан - участников подпрограммы "Выполнение государственных обязательств по обеспечению жильем

    категорий граждан, установленных федеральным законодательством" федеральной целевой программы

    "Жилище" на 2015 - 2020 годы, изъявивших желание получить сертификат в планируемом 20__ году,

                                        по Московской области

N п/п	Данные о гражданах - участниках Подпрограммы								Основание для постановки на учет **	Орган местного самоуправления, в котором гражданин состоит на учете	Субъект Российской Федерации, избранный для постоянного проживания
	фамилия, имя, отчество	состав семьи (человек)	паспорт гражданина Российской Федерации			число, месяц, год рождения	дата постановки на учет *	номер учетного дела
			номер	дата выдачи	кем выдан
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12
	Граждане, подвергшиеся воздействию радиации вследствие радиационных аварий и катастроф, и приравненные к ним лица
	Граждане, признанные в установленном порядке вынужденными переселенцами
	Граждане, выезжающие (выехавшие) из районов Крайнего Севера и приравненных к ним местностей
	Всего

_________________________________       ___________________                   _____________________

(должность лица, сформировавшего          (подпись, дата)                     (расшифровка подписи)

       сводный список)

__________________________________

* Дата  написания  заявления - для  граждан,  выезжающих  (выехавших) из  районов Крайнего Севера и

приравненных к ним местностей.

** При  наличии  жилого  помещения  для  постоянного  проживания  указывается  цифра "1", а при его

отсутствии - цифра "2".".