Приложение 9

Приложение 9
к постановлению Правительства
Московской области
от 9 марта 2016 г. N 174/7

"Приложение N 8
к Положению об организации работы по реализации
на территории Московской области подпрограммы
"Выполнение государственных обязательств
по обеспечению жильем категорий граждан,
установленных федеральным законодательством"
федеральной целевой программы
"Жилище" на 2015 - 2020 годы
(в редакции постановления Правительства
Московской области
от 9 марта 2016 г. N 174/7)

                                                                    Форма

                           ______________________________________________

                            (руководителю органа местного самоуправления

                           ______________________________________________

                           муниципального образования Московской области)

                           от гражданина(ки) ____________________________

                                               (фамилия, имя, отчество)

                           _____________________________________________,

                           проживающего(ей) по адресу ___________________

                                                        (почтовый адрес)

                           ______________________________________________

                           ______________________________________________

                                Заявление

    о замене (повторной выдаче) государственного жилищного сертификата

     __________________________

        (ненужное зачеркнуть)

     Я, ________________________________________________________________,

            (фамилия, имя, отчество владельца сертификата или лица,

              действующего по нотариально заверенной доверенности)

получил(а) в ____________________________________________________________

                    (наименование органа местного самоуправления,

                              выдавшего сертификат)

"__" ________ 20__ г. государственный жилищный сертификат серии _________

номер ___________

Прошу заменить (повторно выдать)  государственный  жилищный  сертификат в

      __________________________

         (ненужное зачеркнуть)

связи с тем, что ________________________________________________________

                   (указываются обстоятельства, потребовавшие замены или

                               повторной выдачи сертификата)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

К заявлению мною прилагаются следующие документы:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

Достоверность  предоставленных  мною  документов и сведений, содержащихся

в них, гарантирую.

_________________________________________________________________________

   (фамилия, имя, отчество заявителя)       (подпись)            (дата)

Заявление и прилагаемые к нему согласно перечню документы приняты.

"___" ________ 20__ г.

_________________________________________________________________________

          (должность лица, принявшего заявление, подпись, дата,

                         расшифровка подписи)".