Приложение N 1. Алгоритм проведения лечебно-диагностических, профилактических и противоэпидемических мероприятий по предупреждению распространения микроспории, трихофитии, фавуса

Приложение N 1
к приказу
Министерства здравоохранения
Московской области
от 24 декабря 2015 г. N 1940
и Управления Роспотребнадзора
по Московской области
от 24 декабря 2015 г. N 431

Алгоритм
проведения лечебно-диагностических, профилактических и противоэпидемических мероприятий по предупреждению распространения микроспории, трихофитии, фавуса

1. Пути выявления больных микроспорией, трихофитией, фавусом

Выявление у граждан признаков заболевания микроспорией, трихофитией, фавусом осуществляется медицинскими работниками различных специальностей (фельдшерами на фельдшерско-акушерских пунктах, врачами в амбулаторно-поликлинических и стационарных медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную, а также специализированную помощь, медицинскими работниками учреждений социальной защиты населения, детских дошкольных, общеобразовательных учреждений открытого и закрытого типов)

A) при обращении пациентов в медицинские организации по поводу заболеваний или с профилактической целью;

Б) при проведении диспансеризации, обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров в соответствии с приказом Минздравсоцразвития РФ от 12 апреля 2011 г. N 302н "Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда", приказом Министерства здравоохранения Московской области от 21.04.2005 г. N 80 "О совершенствовании медицинской помощи больным чесоткой в Московской области";

B) при осмотре кожных покровов стационарных больных (при поступлении и в процессе лечения);

Г) при проведении первичных и периодических профилактических осмотров на заразные кожные болезни в организованных детских коллективах:

- детей дошкольных учреждений (яслей, садов, комбинатов), детских домов, домов ребенка, школ-интернатов (при поступлении и далее еженедельно);

- учащихся общеобразовательных школ, профессионально-технических училищ и средних специальных заведений - в первые 2 недели после летних каникул;

- детей, выезжающих в летние оздоровительные лагеря (при поступлении и в банные дни).

2. Маршрутизация больных микроспорией, трихофитией, фавусом

При возникновении подозрения или выявлении грибкового заболевания кожи пациент в течение одного рабочего дня направляется на консультацию в государственные учреждения здравоохранения Московской области, оказывающие первичную специализированную медицинскую помощь по профилю "дерматовенерология". При установлении диагноза грибкового заболевания пациент отстраняется от посещения эпидемиологически значимого учреждения и не допускается в него до представления соответствующей справки от врача дерматовенеролога. Больным запрещается посещение бань, саун, бассейнов, спортивных учреждений.

В государственном учреждении здравоохранения Московской области, оказывающем первичную специализированную медицинскую помощь по профилю "дерматовенерология":

- проводится клинический осмотр пациента, в том числе с использованием люминесцентной лампы Вуда, подробный опрос с целью установления давности заболевания, выяснения наличия и особенностей организованных и семейных контактов, путей заражения, выявления возможного источника заражения, пациент направляется на лабораторную диагностику;

- пациенту рекомендуется провести обследование домашних животных из очага инфекции в ветеринарной лечебнице с последующим представлением соответствующего документа, в случае подозрения на заражение от бездомного животного или грызунов передается информация в филиал ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Московской области";

- организуется оказание медицинской помощи в соответствии с приказом Минздрава России от 15.11.2012 г. N 924н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "дерматовенерология" и действующими "Федеральными клиническими рекомендациями" в амбулаторных условиях или пациент направляется на консультацию в государственные учреждения здравоохранения Московской области, оказывающие специализированную медицинскую помощь по профилю "дерматовенерология" 2-го уровня для верификации диагноза и назначения/коррекции специфического лечения;

- организуется госпитализация по клиническим, эпидемиологическим, социальным показаниям (поражение волосистой части головы, множественные очаги на гладкой коже, многодетная семья, неблагоприятные социально-бытовые условия, ребенок из детского учреждения закрытого типа и т.д.) в государственные учреждения здравоохранения Московской области, оказывающие специализированную медицинскую помощь по профилю "дерматовенерология" в стационарных условиях (детей - в детское дерматологическое отделение ГБУЗ МО "Осташевская участковая больница"). После завершения стационарного лечения за пациентом устанавливается диспансерное наблюдение в государственном учреждении здравоохранения Московской области, оказывающем первичную специализированную медицинскую помощь по профилю "дерматовенерология";

- организуется консультация в государственных учреждениях здравоохранения Московской области, оказывающих специализированную медицинскую помощь по профилю "дерматовенерология" 3-го уровня (ГБУЗ МО "Московский областной клинический кожно-венерологический диспансер") для верификации диагноза и назначения/коррекции специфического лечения.

3. Порядок проведения профилактических (противоэпидемических) мероприятий и диспансеризации больных микроспорией, трихофитией, фавусом и контактных лиц

3.1. В государственном учреждении здравоохранения Московской области, оказывающем первичную специализированную медицинскую помощь по профилю "дерматовенерология" при установлении диагноза микроспории, трихофитии, фавуса обеспечивается:

- заполнение извещения о больном с впервые в жизни установленным диагнозом по ф. N 089/у-кв. Извещение высылается в трехдневный срок в организационно-методический отдел ГБУЗ МО "Московский областной клинический кожно-венерологический диспансер". При установлении диагноза (подозрении) впервые в жизни заполняется второй экземпляр извещения по ф. N 089/у-кв, который направляется в филиал ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Московской области"по месту жительства больного в течении 24 часов с момента установления диагноза (подозрения);

- регистрация заболевания в журнале учета инфекционных заболеваний (форма N 060/у) учреждения;

- информирование администрации общеобразовательных и спортивных организаций, Управления координации деятельности медицинских и фармацевтических организаций Министерства здравоохранения Московской области о случаях регистрации заболевания и необходимости проведения противоэпидемических мероприятий в организованном коллективе;

- назначение текущей дезинфекции в семейном очаге силами пациента или его родственников с выдачей памятки (приложение N 2);

- организация обследования семейных (на приеме) и организованных контактов (в условиях организованного коллектива). Учет работы по обследованию контактов проводится в установленном порядке.

3.2. Территориальный отдел Управления Роспотребнадзора по Московской области организует:

- эпидемиологическое расследование в очаге микроспории, трихофитии, фавуса в организованном коллективе, с выдачей предписания руководителю учреждения о проведении комплекса противоэпидемических мероприятий, в т.ч. о проведении заключительной дезинфекции силами специализированной организации;

- углубленное эпидемиологическое расследование совместно с государственным учреждением здравоохранения Московской области, оказывающим первичную специализированную медицинскую помощь по профилю "дерматовенерология" по каждому случаю реинфекции микроспории, трихофитии, фавуса для выяснения обстоятельств и причин повторного заражения.

3.3. Филиал ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Московской области" обеспечивает:

- выход в семейный очаг, тщательный сбор эпидемиологического анамнеза, заполнение Карты обследования очага инфекционного заболевания;

- рекомендации по проведению текущей и заключительной дезинфекции в домашнем очаге в соответствии с МУ 3.5.2644-10 "Дезинфектология. Организация и проведение дезинфекционных мероприятий при дерматомикозах";

- передачу информации об очаге в территориальный отдел Управления Роспотребнадзора по Московской области;

- в случае подозрения на заражение от бездомного животного или грызунов передачу информации в службу по отлову животных или учреждение дезинфекционного профиля.

4. Диспансерное наблюдение за переболевшими и контактными лицами.

4.1. При микроспории волосистой части головы, единичном очаге на гладкой коже с поражением пушковых волос, изолированном поражении бровей и ресниц проводится:

- обследование переболевших: осмотр под люминесцентной лампой Вуда волосистой части головы и других очагов с микроскопическим исследованием волос, чешуек на 18 - 21 день лечения 3-х кратно с интервалом в 5 - 7 дней, затем (при отрицательных результатах) - через 14 дней и в последующем - 1 раз в месяц в течение 2,5 - 3 месяцев;

- обследование контактных лиц в семейных и организованных коллективах в 3-х дневный срок с момента установления диагноза силами государственных учреждений здравоохранения Московской области, оказывающих первичную специализированную медицинскую помощь по профилю "дерматовенерология", затем - 1 раз в 10 дней в течение 1 месяца силами медицинских работников образовательных учреждений.

4.2. При микроспории гладкой кожи без поражения пушковых волос, множественных очагах на гладкой коже проводится:

- обследование переболевших: осмотр под люминесцентной лампой Вуда волосистой части головы и очагов при каждом посещении. Первое контрольное исследование на грибы проводится на 7 день от начала лечения, далее (после исчезновения клинических проявлений) - каждые 3 - 4 дня до 3-х отрицательных результатов исследований на грибы, с последующим исследованием через 14 дней и в конце месячного диспансерного наблюдения;

- обследование контактных лиц в семейных и организованных коллективах в 3-х дневный срок с момента установления диагноза силами государственных учреждений здравоохранения Московской области, оказывающих первичную специализированную медицинскую помощь по профилю "дерматовенерология", затем - 1 раз в 10 дней в течение 1 месяца силами медицинских работников образовательных учреждений.

4.3. При трихофитии поверхностной волосистой части головы и гладкой кожи с поражением пушковых волос проводится:

- обследование переболевших теми же методами, что и при микроспории с поражением волосистой части головы: через 15 - 20 дней лечения берется первый анализ на грибы, далее (при отрицательном результате) - дважды с интервалом в 5 - 7 дней, затем - через 2 недели и еще дважды с интервалом в 1 месяц;

- обследование контактных лиц в семейных и организованных коллективах в трехдневный срок с момента установления диагноза силами государственных учреждений здравоохранения Московской области, оказывающих первичную специализированную медицинскую помощь по профилю "дерматовенерология", затем - 1 раз в 10 дней в течение 1 месяца силами медицинских работников образовательных учреждений.

4.4. При трихофитии поверхностной гладкой кожи без поражения пушковых волос проводится:

- обследование переболевших теми же методами, что и при микроспории без поражения пушковых волос: 3-х кратное с интервалом в 3 - 4 дня, затем через 2 недели, и далее - в конце месяца наблюдения;

- обследование контактных лиц в семейных и организованных коллективах в трехдневный срок с момента установления диагноза силами государственных учреждений здравоохранения Московской области, оказывающих первичную специализированную медицинскую помощь по профилю "дерматовенерология", затем - 1 раз в 10 дней в течение 1 месяца силами медицинских работников образовательных учреждений.

4.5. При хронической трихофитии волосистой части головы и гладкой кожи проводится:

- обследование переболевших 3-х кратное с интервалом в 5 - 7 дней, затем (при отрицательных анализах) - ежемесячно первые 6 месяцев с последующими осмотрами и обследованиями 2 раза в год в течение 2-х лет;

- обследование контактных лиц в семейных и организованных коллективах в трехдневный срок с момента установления диагноза силами государственных учреждений здравоохранения Московской области, оказывающих первичную специализированную медицинскую помощь по профилю "дерматовенерология", затем - 1 раз в 10 дней в течение 1 месяца, затем - через 3, 6, 12 месяцев, и еще раз через 1 год силами медицинских работников образовательных учреждений.

4.6. При трихофитии инфильтративно-нагноительной волосистой части головы и гладкой кожи проводится:

- обследование переболевших: 3-х кратное с интервалом в 3 - 4 дня при поражении гладкой кожи и с интервалом в 5 - 7 дней при поражении волосистой части головы. После получения отрицательных результатов последующие анализы берутся через 14 и 30 дней при поражении гладкой кожи, а при поражении волосистой части головы еще 1 раз через 1 месяц;

- обследование контактных лиц в семейных и организованных коллективах в трехдневный срок с момента установления диагноза силами государственных учреждений здравоохранения Московской области, оказывающих первичную специализированную медицинскую помощь по профилю "дерматовенерология", затем - 1 раз в 10 дней в течение 1 месяца, затем - в конце 2-го месяца силами медицинских работников образовательных учреждений.

4.7. При фавусе проводится:

- обследование переболевших: 1-й год: 1-й месяц - еженедельно, 2-й и 3-й месяцы - ежемесячно, далее - 1 раз в 3 месяца, последующие 2 - 5 лет по 1 разу в год;

- обследование контактных лиц в семейных и в организованных коллективах в трехдневный срок с момента установления диагноза, затем - 1 раз в 10 дней в течение 1 месяца, затем - через 3, 6, 12 месяцев, далее - 1 раз в год до снятия с учета больного (через 5 лет).

Переболевшие микроспорией, трихофитией, фавусом допускаются в организованные коллективы после двукратных отрицательных исследований на грибы при условии долечивания амбулаторно.