Приложение N 3. Ходатайство о награждении граждан Знаком главы городского округа Бронницы Московской области "За трудовые заслуги"

Приложение N 3
к Положению о Знаке главы городского
округа Бронницы Московской области
"За трудовые заслуги"

                                              Главе городского округа

                                              Бронницы Московской области

                                              ___________________________

                                              ___________________________

                              Ходатайство

     о награждении граждан Знаком главы городского округа Бронницы

               Московской области "За трудовые заслуги"

1. Фамилия ______________________________________________________________

Имя, отчество ___________________________________________________________

2. Должность, место работы ______________________________________________

                                (точное наименование организации)

3. Дата рождения ________________________________________________________

                                 (число, месяц, год)

4.  Характеристика  с   указанием  конкретных  заслуг  представляемого  к

награждению (конкретные достижения  и  вклад  в  развитие промышленности,

науки,  образования, здравоохранения, культуры  и  других сфер трудовой и

общественной деятельности):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

5.  Сведения  о предыдущих награждениях,  поощрениях,  благодарностях,  с

указанием года награждения ______________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Руководитель

______________________   ____________________________________________

    (должность)                (подпись, фамилия и инициалы)

М.П.

______________________ 201___ г.

Согласовано:

Заместитель главы администрации

городского округа Бронницы

_________________________________

          (подпись)

_________________________________

      (фамилия, инициалы)

______________________ 201____ г.