Приложение N 2. Протокол результатов проведения внеочередной проверки знаний требований охраны труда

Приложение N 2
к распоряжению Министерства
социального развития
Московской области
от 21 апреля 2016 г. N 19РВ-33

                               Протокол

                      от ________ 20___ года N___

заседания комиссии по проверке знаний требований охраны труда

________________________________________________________________________,

                (полное наименование обучающей организации)

образованной приказом (распоряжением) руководителя (директора, ректора)

от "___" __________ 20____ г. N___

Комиссия в составе:

председателя -

_________________________________________________________________________

                 (Ф.И.О., занимаемая должность, место работы)

заместителя председателя -

_________________________________________________________________________

                 (Ф.И.О., занимаемая должность, место работы)

секретаря -

_________________________________________________________________________

                 (Ф.И.О., занимаемая должность, место работы)

членов 1 -

_________________________________________________________________________

                 (Ф.И.О., занимаемая должность, место работы)

с участием представителей 2:

_________________________________________________________________________

 (Ф.И.О. представителя, занимаемая должность, наименование организации)

провела внеочередную проверку знаний требований охраны  труда  работников

летних детских оздоровительных учреждений.

_______________________________

1 Указываются члены  комиссии,  непосредственно  участвующие  в  проверке

знаний.

2 Указываются, если участвуют в работе комиссии.

Фамилия, имя, отчество	Должность, место работы	Результат проверки знаний (сдал/не сдал)	Причина проверки знаний (внеочередная)	Подпись проверяемого
1	2	3	4	5

Председатель комиссии:

_________________________________________________________________________

                           (Ф.И.О., подпись)

Заместитель председателя комиссии:

_________________________________________________________________________

                           (Ф.И.О., подпись)

Секретарь комиссии:

_________________________________________________________________________

                           (Ф.И.О., подпись)

Члены комиссии:

_________________________________________________________________________

                           (Ф.И.О., подпись)

_________________________________________________________________________

                           (Ф.И.О., подпись)

Представители:

_________________________________________________________________________

                           (Ф.И.О., подпись)

_________________________________________________________________________

                           (Ф.И.О., подпись)