Приложение N 10. Заявление о выдаче свидетельства о праве на получение социальной выплаты на приобретение жилого помещения или строительство индивидуального жилого дома

Приложение N 10
к Правилам предоставления
молодым семьям
социальных выплат на приобретение
жилого помещения или строительство
индивидуального жилого дома

                                      В администрацию городского округа

                                      Серебряные Пруды Московской области

                             Заявление

     Прошу  выдать  свидетельство о праве на получение социальной выплаты

на   приобретение  жилого  помещения  или  строительство  индивидуального

жилого  дома в рамках реализации подпрограммы "Обеспечение жильем молодых

семей"  муниципальной  программы  "Жилище  городского  округа  Серебряные

Пруды  Московской  области  на  период 2016 - 2020 годов" молодой семье в

составе:

супруг __________________________________________________________________

                     (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

паспорт: серия ____ N __________, выданный ______________________________

_________________________________________________ "___" ________ ____ г.,

проживает по адресу: ____________________________________________________

супруга _________________________________________________________________

                    (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

паспорт: серия ____ N __________, выданный ______________________________

_________________________________________________ "___" ________ ____ г.,

проживает по адресу: ____________________________________________________

дети: __________________________________________________________________,

                   (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

свидетельство  о  рождении  (паспорт - для  ребенка,  достигшего  14 лет)

                         (ненужное вычеркнуть):

    серия _________ N ___________, выданное(ый) _________________________

"____" ___________ _______ г., проживает по адресу: _____________________

________________________________________________________________________,

                (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

свидетельство  о  рождении  (паспорт - для  ребенка,  достигшего  14 лет)

                          (ненужное вычеркнуть),

серия _________ N ___________, выданное(ый) _____________________________

"____" ___________ _______ г., проживает по адресу: _____________________

     С  условиями  использования  социальной   выплаты   ознакомлен(ы)  и

обязуюсь (обязуемся) их выполнять:

1) ______________________________________________________________________

          (фамилия, имя, отчество совершеннолетнего члена семьи)

_________________ ______________;

    (подпись)         (дата)

2) ______________________________________________________________________

          (фамилия, имя, отчество совершеннолетнего члена семьи)

_________________ ______________;

    (подпись)         (дата)

3) ______________________________________________________________________

          (фамилия, имя, отчество совершеннолетнего члена семьи)

_________________ ______________;

    (подпись)         (дата)

4) ______________________________________________________________________

           (фамилия, имя, отчество совершеннолетнего члена семьи)

_________________ ______________.

    (подпись)         (дата)

К заявлению прилагаются следующие документы:

1) _____________________________________________________________________;

            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

2) _____________________________________________________________________;

            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

3) _____________________________________________________________________.

            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

Подписи членов молодой семьи:

1) ______________________________________________________________________

          (фамилия, имя, отчество совершеннолетнего члена семьи)

_________________ ______________;

    (подпись)         (дата)

2) ______________________________________________________________________

          (фамилия, имя, отчество совершеннолетнего члена семьи)

_________________ ______________;

    (подпись)         (дата)

3) ______________________________________________________________________

          (фамилия, имя, отчество совершеннолетнего члена семьи)

_________________ ______________;

    (подпись)         (дата)

4) ______________________________________________________________________

           (фамилия, имя, отчество совершеннолетнего члена семьи)

_________________ ______________.

    (подпись)         (дата)

Заявление  и  прилагаемые  к  нему  согласно  перечню  документы  приняты

"___" __________ 20____ г.

_________________________________________________________________________

                 (должность лица, принявшего заявление)

_______________________ _________________________________________________

    (подпись, дата)                 (расшифровка подписи)