Приложение N 4. Заявление об изменении адреса объекта адресации

Приложение N 4
к Административному регламенту

                                  Руководителю Администрации

                                  Каширского муниципального района

                                  от ____________________________________

                                     (для юридических лиц - наименование

                                      организации, для физических лиц -

                                          фамилия, имя, отчество),

                                  _______________________________________

                                              (почтовый адрес)

                                  _______________________________________

                                            (контактный телефон)

                                  _______________________________________

                                   (Ф.И.О. представителя, действующего по

                                                доверенности)

                                Заявление

     Прошу  произвести   переадресацию    земельного   участка   (объекта

капитального строительства) _____________________________________________

_________________________________________________________________________

     (указываются сведения о земельном участке, объекте капитального

                             строительства)

_________________________________________________________________________

              (место нахождения, кадастровый номер и т.д.))

в связи с _________________________________________ (указывается причина)

_________________                                      __________________

       Дата                                                  Подпись

Приложение: _____________________________________________________________

                      (документы, которые представил заявитель)

     Результат государственной услуги выдать следующим способом:

     /-\ посредством личного обращения в *наименование ОМСУ*:

     \-/

     /-\ в форме электронного документа;

     \-/

     /-\ в форме документа на бумажном носителе;

     \-/

     /-\ почтовым   отправлением   на   адрес,   указанный   в  заявлении

     \-/ (только на бумажном носителе);

     /-\ отправлением   по   электронной  почте  (в   форме  электронного

     \-/ документа и только в случаях прямо предусмотренных в действующих

         нормативных правовых актах);

     /-\ посредством   личного   обращения  в  многофункциональный  центр

     \-/ (только на бумажном носителе);

     /-\ посредством  направления  через  Единый портал государственных и

     \-/ муниципальных услуг (только в форме электронного документа);

     /-\ посредством   направления   через   Портал   государственных   и

     \-/ муниципальных услуг (только в форме электронного документа).

     <<Обратная сторона заявления>>

     Отметка  о  комплекте  документов (проставляется в случае отсутствия

одного  или  более  из документов, не находящихся в распоряжении органов,

предоставляющих    государственные    или    муниципальные  услуги,  либо

подведомственных  органам  государственной  власти  или  органам местного

самоуправления  организаций, участвующих в предоставлении государственной

услуги):

     О  представлении  не  полного  комплекта документов, требующихся для

предоставления  государственной  услуги  и представляемых заявителем, так

как  сведения  по ним отсутствуют в распоряжении органов, предоставляющих

государственные  или  муниципальные услуги, либо подведомственных органам

государственной  власти  или органам местного самоуправления организаций,

участвующих в предоставлении государственной услуги, предупрежден

_____________________          __________________________________________

 (подпись заявителя)                  (Ф.И.О. заявителя, полностью)