Приложение N 2. Справка о доходах, расходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера

Приложение N 2
к Положению

                                                                    Форма

В _______________________________________________________________________

  (указывается  наименование  органа  местного самоуправления городского

_________________________________________________________________________

                          округа Лосино-Петровский)

                                 СПРАВКА <1>

           О ДОХОДАХ, РАСХОДАХ, ОБ ИМУЩЕСТВЕ И ОБЯЗАТЕЛЬСТВАХ

                        ИМУЩЕСТВЕННОГО ХАРАКТЕРА <2>

     Я, _________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

  (фамилия, имя, отчество, дата рождения, серия и номер паспорта, дата

                        выдачи и орган, выдавший паспорт)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

   (место работы (службы), занимаемая (замещаемая) должность; в случае

 отсутствия основного места работы (службы) -род занятий; должность, на

         замещение которой претендует гражданин (если применимо))

зарегистрированный по адресу:

_________________________________________________________________________

                        (адрес места регистрации)

_________________________________________________________________________

сообщаю   сведения   о  доходах,  расходах  своих,   супруги   (супруга),

несовершеннолетнего ребенка (нужное подчеркнуть)

_________________________________________________________________________

(фамилия,  имя,  отчество, год  рождения,  серия и номер  паспорта,  дата

                       выдачи и орган, выдавший паспорт)

_________________________________________________________________________

(адрес  места  регистрации,  основное  место работы (службы),  занимаемая

                         (замещаемая) должность)

_________________________________________________________________________

(в  случае  отсутствия  основного  места  работы  (службы) - род занятий)

за отчетный период с 1 января 20__ г. по 31 декабря 20__ г. об имуществе,

принадлежащем

_________________________________________________________________________

                         (фамилия, имя, отчество)

на   праве   собственности,  о  вкладах  в  банках,  ценных  бумагах,  об

обязательствах имущественного характера по состоянию на "__" ____ 20__ г.

__________________

     <1>     Заполняется    собственноручно    или    с    использованием

специализированного  программного  обеспечения  в  порядке, установленном

нормативными правовыми актами Российской Федерации.

     <2>    Сведения    представляются    лицом,   замещающим  должность,

осуществление    полномочий   по  которой  влечет  за  собой  обязанность

представлять  такие  сведения  (гражданином,  претендующим  на  замещение

такой  должности),  отдельно  на  себя, на супругу (супруга) и на каждого

несовершеннолетнего ребенка.