Приложение N 2. Заявление о предварительном согласовании предоставления земельного участка, государственная собственность на который не разграничена

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Предварительное согласование
предоставления земельных участков,
государственная собственность
на которые не разграничена"

                                       В администрацию

                                       муниципального образования

                                       __________________________________

                                          (указать наименование органа

                                             местного самоуправления,

                                                  предоставляющего

                                                муниципальную услугу)

                                       от _______________________________

                                          (указать наименование заявителя

                                                 (для юридических лиц),

                                             Ф.И.О. (для физических лиц)

                                       __________________________________

                                         (указать адрес, телефон (факс),

                                             электронная почта и иные

                                              реквизиты, позволяющие

                                            осуществлять взаимодействие

                                                    с заявителем)

                                       __________________________________

                                               (реквизиты документа,

                                       удостоверяющего личность заявителя

                                          (для гражданина), ОГРН и ИНН

                                               для юридического лица

                             Заявление

    о предварительном согласовании предоставления земельного участка,

         государственная собственность на который не разграничена

     Прошу  предварительно  согласовать предоставление земельного участка

с    кадастровым  номером  (кадастровыми  номерами,  из  которых  следует

образование испрашиваемого земельного участка) (при наличии) ____________

с целью _________________________________________________________________

               (указывается цель использования земельного участка)

площадью ________________________________________________________________

                   (указывается площадь земельного участка, кв м)

расположенный по адресу _________________________________________________

на праве ________________________________________________________________

            (указывается испрашиваемое право на землю (земельный участок)

     основание предоставления земельного участка без проведения торгов __

________________________________________________________________________;

     реквизиты  решения об утверждении проекта межевания территории, если

образование  испрашиваемого  земельного  участка  предусмотрено указанным

проектом (при наличии) _________________________________________________;

     реквизиты  решения об изъятии земельного участка для государственных

или  муниципальных нужд, в случае, если земельный участок предоставляется

взамен    земельного    участка,    изымаемого  для  государственных  или

муниципальных нужд (при наличии) _______________________________________;

     реквизиты    решения    об  утверждении  документа  территориального

планирования  и  (или)  проекта  планировки  территории  в  случае,  если

земельный    участок    предоставляется    для    размещения    объектов,

предусмотренных указанными документом и (или) проектом (при наличии) ____

________________________________________________________________________;

Результат государственной услуги выдать следующим способом:

/-\ посредством личного  обращения в многофункциональный центр (только на

\-/ бумажном носителе);

/-\ почтовым  отправлением  на  адрес,  указанный  в заявлении (только на

\-/ бумажном носителе);

/-\ отправлением  по  электронной почте (в форме электронного документа и

\-/ только в случаях  прямо  предусмотренных  в  действующих  нормативных

    правовых актах);

/-\ посредством   направления   через  Единый  портал  государственных  и

\-/ муниципальных;

1. _________________________________________________________ на __ листах

2. _________________________________________________________ на __ листах

3. ...

_________________________________________________________________________

<<Обратная сторона заявления>>

     Отметка  о  комплекте  документов (проставляется в случае отсутствия

одного  или  более  из документов, не находящихся в распоряжении органов,

предоставляющих    государственные    или    муниципальные  услуги,  либо

подведомственных  органам  государственной  власти  или  органам местного

самоуправления  организаций, участвующих в предоставлении государственной

услуги):

     О  представлении  не  полного  комплекта документов, требующихся для

предоставления  муниципальной услуги и представляемых заявителем, так как

сведения  по  ним  отсутствуют  в  распоряжении  органов, предоставляющих

государственные  или  муниципальные услуги, либо подведомственных органам

государственной  власти  или органам местного самоуправления организаций,

участвующих в предоставлении государственной услуги, предупрежден

____________________________ ____________________________________________

     (подпись заявителя)               (Ф.И.О. заявителя, полностью)

____________________________________

     1   В  Приложении  указываются  документы,  указанные  в  пункте  12

административного  регламента,  а  также документы, указанные в пункте 13

административного  регламента  (если  заявитель  решил  представить их по

собственной инициативе).