Приложение N 2. Заявление о выдаче разрешения на строительство (в отношении объекта индивидуального жилищного строительства)

Приложение N 2
к Административному регламенту

                                В Администрацию городского округа Коломна

                                от ______________________________________

                                   сведения о застройщике: для граждан -

                                        фамилия, имя, отчество,

                                _________________________________________

                                         для юридических лиц - полное

                                         наименование организации,

                                _________________________________________

                                      контактные данные застройщика:

                                         почтовый индекс и адрес,

                                _________________________________________

                                       адрес электронной почты

                                _________________________________________

                                       контактный телефон, факс

                               Заявление

              о выдаче разрешения на строительство

     (в отношении объекта индивидуального жилищного строительства)

     1.    В    соответствии   со  статьей 51 Градостроительного  кодекса

Российской    Федерации   прошу  выдать  разрешение  на  строительство  в

отношении  объекта  индивидуального жилищного строительства (жилого дома)

(далее - ОИЖС) сроком на 10 лет.

     2. Вид работ: ______________________________________________________

                              строительство или реконструкция

     3. Наименование ОИЖС: ______________________________________________

                              при строительстве - в соответствии с

                              проектной   документацией  или  по

                                           усмотрению

_________________________________________________________________________

                     застройщика (например, жилой дом),

        при реконструкции - в соответствии с имеющимися документами

     4. В случае реконструкции ОИЖС - его кадастровый номер _____________

     5. Сведения о земельном участке (земельных  участках),   на  котором

(которых) расположен или будет расположен ОИЖС: _________________________

_________________________________________________________________________

                           кадастровый номер, адрес

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

6. Сведения о проектной документации ОИЖС (заполнение не обязательно) ________________

_________________________________________________________________________

     7.    Краткие    проектные    характеристики    для   строительства,

реконструкции    ОИЖС  (поскольку  подготовка  проектной  документации  в

отношении  ОИЖС не требуется, при заполнении строк 7.1 - 7.10 допускается

оговорка "не более", например "высота (м): не более 7 м").

     7.1. общая площадь ОИЖС (кв м) _____________________________________

     7.2. площадь земельного участка (кв м) _____________________________

     7.3. объем (куб.м) _________________________________________________

в том числе подземной части (куб.м.) ____________________________________

     7.4. количество этажей (шт.)________________________________________

     7.5. высота (м) ____________________________________________________

     7.6. количество подземных этажей (шт.) _____________________________

     7.7. площадь застройки земельного участка (кв м) ___________________

     7.8. площадь застройки ОИЖС (кв м) _________________________________

     7.9. вместимость (чел.) (заполнение необязательно)__________________

     7.10. иные показатели (заполнение необязательно) ___________________

     8.  К  заявлению  прилагаются  следующие  документы, предусмотренные

частью 9  статьи 51  Кодекса  (если  документы не приложены, в количестве

листов указывается "0" или ставится прочерк):

     8.1.  правоустанавливающие  документы на земельный участок (участки)

на  ________  листах  (представление  обязательно  в случаях, если данные

документы  (сведения  из них) отсутствуют в ЕГРП - Едином государственном

реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним);

     8.2.   градостроительный  план  земельного  участка  на  ___  листах

(представление необязательно);

     8.3.    схема    планировочной   организации  земельного  участка  с

обозначением места размещения ОИЖС на _______ листах.

     9.  Если от имени застройщика действует другое лицо - представляется

документ, подтверждающий его полномочия на _______ листах.

     10.  Если  застройщик  желает  получить разрешение на отдельный этап

строительства (реконструкции) - указать наименование этапа: _____________

________________________________________________________________________.

     11.  Результат  предоставления  государственной услуги прошу (нужное

отметить любым знаком в соответствующем прямоугольнике):

/--\

|  | вручить (выдать на руки) в администрации городского округа Коломна;

\--/

/--\

|  | вручить    (выдать    на    руки)    в   Многофункциональном  центре

\--/ предоставления государственных и муниципальных услуг (МФЦ);

/--\

|  | направить  по  почте  по адресу, указанному в настоящем заявлении, в

\--/ форме документа на бумажном носителе;

/--\

|  | направить  в  форме  электронного документа в личный кабинет Портала

\--/ государственных и муниципальных услуг Московской области.

     12. Дата подписания заявления: _____________________________________

Застройщик ______________________________________________________________

должность (при наличии)

_________________________________________________________________________

            подпись, расшифровка подписи (фамилия, имя, отчество)