Приложение N 5. Уведомление о приобретении прав на земельный участок/образовании земельного участка

Приложение N 5
к Административному регламенту предоставления
государственной услуги "Выдача (продление)
разрешений на строительство при осуществлении
строительства, реконструкции объектов
индивидуального жилищного строительства,
а также разрешений на ввод указанных
объектов в эксплуатацию"

                          В _____________________________________________

                            (наименование органа местного самоуправления)

Сведения о заявителе (застройщике):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      (полные Ф.И.О. физического лица (в том числе физического лица,

  зарегистрированного в качестве индивидуального предпринимателя) полное

наименование организации и организационно-правовой  формы юридического

                                лица)

в лице:

_________________________________________________________________________

    (Ф.И.О. руководителя или иного уполномоченного лица, представителя

                             физического лица)

_________________________________________________________________________

Документ, удостоверяющий личность:

_________________________________________________________________________

        (вид документа, серия, номер документа, кем и когда выдан)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Сведения о государственной регистрации юридического лица

(индивидуального предпринимателя):

ОГРН (ОГРНИП) ___________________________________________________________

ИНН _____________________________________________________________________

Контактная информация:

Телефон: ________________________________________________________________

Эл. почта: ______________________________________________________________

Адрес   места   нахождения   (регистрации)  юридического лица/адрес места

жительства (регистрации) физического лица: ______________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Почтовый адрес: _________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                                Уведомление

                     о приобретении прав на земельный

                  участок/образовании земельного участка

    Во  исполнение   требований  статьи 51 Градостроительного кодекса  РФ

уведомляю Вас

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (о приобретении прав на земельный участок, об образовании земельного

 участка путем объединения, раздела, перераспределения земельных

                   участков, выдела из земельных участков)

и  прошу  внести  изменения в разрешение на строительство (реконструкцию)

N ________________________________________, выданное "____" __________ г.

_________________________________________________________________________

             (номер и дата выдачи, орган, выдавший разрешение)

наименование объекта (в соответствии с разрешением):

_________________________________________________________________________

наименование этапа (в соответствии с разрешением): ______________________

площадь объекта: ________________________________________________________

на земельном участке по адресу (в соответствии с разрешением):

_________________________________________________________________________

кадастровый номер земельного участка:

_________________________________________________________________________

    При этом сообщаю:

Правоустанавливающие    документы   на    земельный   участок   (в случае

приобретения прав на земельный участок)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

___________________ N ___________________ от "___" _____________ _____ г.

  (наименование документа (договор аренды, соглашение к договору аренды,

        свидетельство о государственной регистрации права и другие)

                             его номер и дата)

Решение  об   образовании   земельных   участков   (в  случае образования

земельного   участка  путем   объединения,   раздела,   перераспределения

земельных участков, выдела из земельных участков, если в  соответствии  с

земельным законодательством  решение  об  образовании  земельного участка

принимает исполнительный орган государственной власти или орган  местного

самоуправления)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                  (наименование, номер и дата документа)

Градостроительный   план земельного   участка,   на  котором  планируется

осуществлять     строительство,  реконструкцию    объекта    капитального

строительства  в  случае  образования  земельного участка путем  раздела,

перераспределения земельного участка или выдела из земельных участков:

N ______________________________________________________________________,

утвержденный "______" _______________ _______ г. ________________________

________________________________________________________________________.

   (дата и номер документа об утверждении ГПЗУ; орган, его утвердивший)

Обязуюсь   обо  всех  изменениях,  связанных  с  приведенными в настоящем

заявлении   сведениями,    сообщать    в    администрацию   (наименование

муниципального образования Московской области) _________________________.

Результат   предоставления   государственной    услуги   прошу:   (нужное

подчеркнуть)

- вручить лично;

- направить по месту  фактического  проживания (месту нахождения) в форме

документа на бумажном носителе;

- направить  в  форме  электронного  документа  в  личный кабинет Портала

государственных и муниципальных услуг Московской области.

Приложение:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

"____" _______________ 20__ г.

Застройщик

_________________________________________________________________________

                (наименование, должность юридического лица)

_________________/______________________________________________________/

    (подпись)                             (Ф.И.О.)

               (место печати)