Приложение 2. Положение о Рабочей группе по реализации способа оплаты на основе клинико-статистических групп в рамках Московской областной программы обязательного медицинского страхования

Приложение 2
к приказу
Министерства здравоохранения
Московской области и
Территориального фонда
обязательного медицинского
страхования Московской области
от 5 апреля 2016 г. N 700/165

Положение
о Рабочей группе по реализации способа оплаты на основе клинико-статистических групп в рамках Московской областной программы обязательного медицинского страхования

1. Общие положения

1.1. Рабочая группа по реализации способа оплаты на основе клинико-статистических групп в рамках Московской областной программы обязательного медицинского страхования (далее - Рабочая группа) является совещательным органом, созданным в целях проведения пилотного проекта по развитию системы клинико-статистических групп заболеваний (далее - Пилот по КСГ) при реализации Московской областной программы обязательного медицинского страхования.

1.2. Рабочая группа в своей деятельности руководствуется Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации"; Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации; Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011 N 158н; Методическими рекомендациями М3 РФ и ФОМС по способам оплаты медицинской помощи за счет средств ОМС (от 24.12.2015 N 11-9/10/2-7938); Московской областной программой ОМС; Тарифным соглашением по реализации Московской областной программы ОМС (далее - ТС), настоящим Положением и другими нормативными правовыми актами Российской Федерации и Московской области, регламентирующими оплату медицинской помощи, в системе обязательного медицинского страхования.

2. Функции Рабочей группы

Основными функциями Рабочей группы являются:

2.1. Разработка методических подходов и практических решений по использованию клинико-статистических групп (далее - КСГ) для целей планирования и оплаты медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях и в условиях дневных стационаров в рамках Московской областной программы ОМС (далее - Программы ОМС);

2.2. Проведение апробации отнесения медицинских организаций к уровням организации оказания медицинской помощи и подуровням, на основе критериев, разработанных М3 МО, учитывающих перечень основных заболеваний и состояний пациентов, получающих медицинскую помощь, наличие необходимого лечебно-диагностического оборудования в медицинских организациях, обеспечивающего результативность и качество лечения, а так же наличие квалифицированных специалистов, практически освоивших современные медицинские технологии;

2.3. Расчет значений коэффициентов уровней (подуровней) организации оказания медицинской помощи;

2.4. Определение перечня КСГ, к которым необходимо применять понижающие или повышающие управленческие коэффициенты и получить расчетным методом их значение;

2.5. Проведение апробации клинических и технологических параметров для учета случаев лечения (в соответствии с рекомендациями по способам оплаты), требующих применения коэффициентов сложности лечения пациентов и разработка дополнительных клинических и технологических критериев для расчета значений указанных коэффициентов;

2.6. Определение клинических и технологических критериев, определяющих возможность и необходимость выделения подгрупп КСГ в используемых группах;

2.7. Формирование основных принципов планирования объемов медицинской помощи ОМС для медицинских организаций с использованием КСГ (подгрупп в составе КСГ) и определение стоимости плановых объемов с использованием КСГ (подгрупп в составе КСГ). а также расчета значения среднего коэффициента затратоемкости для медицинской организации;

2.8. Реализация мониторинга выполнения запланированных объемов медицинской помощи медицинскими организациями с учетом структуры заболеваемости пациентов, применяемых медицинских технологий, лекарственных препаратов и предметов медицинского назначения, используемых при лечении заболеваний (проведении операций) в рамках КСГ (подгрупп КСГ):

2.9. Определение стоимости КСГ (подгруппы КСГ) на основе данных мониторинга используемых, в соответствии с Номенклатурой медицинских услуг, лекарственных препаратов и предметов медицинского назначения;

2.10. Обеспечение внедрения способа оплаты медицинской помощи, оказываемой в условиях дневного стационара на основе КСГ. а также разработка и внедрение способа оплаты медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях на основе КСГ, для последующего использования данных для формирования подушевых нормативов.

3. Порядок работы Рабочей группы

3.1. Заседания Рабочей группы проводятся по мере необходимости решения вопросов, входящих в ее компетенцию, но не реже 1 раза в месяц.

3.2. Заседание Рабочей группы считается состоявшимся, если на нем присутствует не менее половины ее членов.

3.3. Решение Рабочей группы принимается большинством голосов.

3.4. Заседания Рабочей группы проводятся ее руководи гелем. При невозможности проведения заседания, руководитель Рабочей группы передает свои полномочия заместителю, либо иному члену Рабочей группы.

3.5. По результатам рассмотрения материалов Рабочая группа принимает решение, которое оформляется протоколом и подписывается руководителем Рабочей группы.

3.6. Протокол направляется секретарю Рабочей группы по проведению согласования и корректировки объемов медицинской помощи, либо секретарю Рабочей группы по определению тарифов на оплату медицинской помощи в системе ОМС для рассмотрения вопросов на очередных заседаниях этих групп и последующего окончательного решения на Комиссии по разработке Московской областной программы ОМС.

4. Состав Рабочей группы

4.1. Персональный состав Рабочей группы рассматривается и принимается решением Комиссии и утверждается приказом М3 МО и ТФОМС МО.

4.2. Рабочая группа состоит из человек, в том числе руководителя, его заместителя, секретаря и членов Рабочей группы.

4.3. Деятельность Рабочей группы организует руководитель Рабочей группы, который несет персональную ответственность за выполнение задач, возложенных на Рабочую группу.

4.4. Заместитель руководителя Рабочей группы выполняет обязанности руководителя в его отсутствие.

4.5. Секретарь Рабочей группы имеет право совещательного голоса.

5. Права и обязанности членов Рабочей группы

5.1. Члены Рабочей группы имеют право:

- принимать участие в работе Рабочей группы с правом решающего голоса при голосовании по вопросам, рассматриваемым на заседании;

- вносить предложения по вопросам совершенствования системы, оплаты медицинской помощи ОМС на территории Московской области;

- вносить предложения по вопросам совершенствования деятельности Рабочей группы;

- по решению руководителя Рабочей группы приглашать на заседания Рабочей группы руководителей медицинских организаций, страховых медицинских организаций, представителей М3 МО, ТФОМС МО и главных внештатных профильных специалистов М3 МО.

5.2. Руководитель Рабочей группы:

- осуществляет общее руководство за деятельностью Рабочей группы;

- осуществляет распределение обязанностей между членами Рабочей группы;

- назначает дату очередного заседания Рабочей группы;

- утверждает повестку дня заседания Рабочей группы;

- подписывает протоколы заседания Рабочей группы.

5.3. Секретарь Рабочей группы:

- готовит и представляет руководителю, заместителю руководителя и членам Рабочей группы материалы, подлежащие рассмотрению на заседании Рабочей группы;

- готовит материалы, подлежащие рассмотрению на Рабочих группах и Комиссии, и представляет их секретарям соответствующего органа;

- осуществляет сбор, обработку и анализ информации по вопросам деятельности Рабочей группы;

- оповещает членов Рабочей группы и приглашенных лиц о дате и месте проведения заседания Рабочей группы и рассматриваемых вопросах (в том числе с использованием электронных средств связи);

- обеспечивает сохранность документов, образовавшихся в процессе деятельности Рабочей группы.